胸壁結(jié)核的治療方法有哪些
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胸壁結(jié)核的治療方法有哪些
金龍玉主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長: 主要從事肺葉切除、全肺切除、氣管切除、食管癌根治、漏斗胸矯治、胸壁腫瘤切除和重建、膈疝修補、縱隔腫瘤摘除、胸部創(chuàng)傷、胸部損傷、胸壁疾病等普胸疾病的外科手術(shù)和綜合診治。
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胸壁結(jié)核的治療包括抗結(jié)核治療、局部治療和手術(shù)治療三個方面，治療周期通常為2~12個月，治療效果較好。
一、藥物治療
抗結(jié)核治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程合理應(yīng)用抗結(jié)核藥是治療的基本原則。臨床上抗結(jié)核藥物治療的總療程為六個月，前2個月用四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療(異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)，后4個月采用異煙肼和利福平鞏固治療。
二、手術(shù)治療
1、胸壁膿腫切除手術(shù)：如果出現(xiàn)膿腫后，采取穿刺引流的方法效果不佳，可以選擇手術(shù)的方法把膿腫切除，徹底清除感染灶和結(jié)核性肉芽組織，術(shù)后再應(yīng)用抗生素和抗結(jié)核的藥物積極治療，一般疾病很快就可以痊愈。
2、胸壁竇道切除手術(shù)：有些患者出現(xiàn)胸壁結(jié)核后，隨著病情的加重，會出現(xiàn)慢性的胸壁竇道，此時應(yīng)該先應(yīng)用抗生素和抗結(jié)核的藥物治療，等到病情穩(wěn)定后，就可以進(jìn)行胸壁竇道切除手術(shù)。不但徹底切除胸壁竇道，還會把結(jié)核病灶徹底切除，這樣就可以達(dá)到治愈的目的。
三、物理治療
1、超聲電導(dǎo)入技術(shù)局部治療胸壁結(jié)核：超聲電導(dǎo)入技術(shù)是一種透皮靶向?qū)胨幬锛夹g(shù)，運用生物閉合電路技術(shù)和高頻電磁場新原理，藥物快速直接導(dǎo)入病灶深處，使組織細(xì)胞通透性增強的方法。該療法可有效激活藥物活性，無疼痛和胃腸道藥物刺激，且無手術(shù)瘢痕，愈合快等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于胸壁結(jié)核治療。
2、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療胸壁結(jié)核：術(shù)前采用B超明確病灶位置、大小，以判斷穿刺方位，將穿刺針刺入膿腔，將膿液吸取干凈，注入抗結(jié)核藥物，配合全身抗結(jié)核藥物治療有利于胸壁結(jié)核患者的恢復(fù)。此方式為微創(chuàng)操作對周圍組織傷害性較小，無明顯的手術(shù)瘢痕，無明顯的術(shù)后疼痛，可反復(fù)操作以達(dá)到最佳治愈目的。還可有效避免穿刺針操作不當(dāng)刺破胸膜腔而引起氣胸等并發(fā)癥，顯著降低醫(yī)療風(fēng)險，安全性更高。
四、中醫(yī)治療
中醫(yī)理論認(rèn)為胸壁結(jié)核屬“瘰疬”，陰虛火旺，氣血兩虧，虛火煉液成痰，痰瘀結(jié)聚成核，若余邪未盡，則長久不愈或愈而復(fù)發(fā)。針對病機補肝腎、養(yǎng)氣血、降虛火、溫陽氣、化痰濁。在外科及內(nèi)科聯(lián)合的基礎(chǔ)上，采用中藥方劑治療胸壁結(jié)核，如夏枯草、熟地、當(dāng)歸、土炒、酒炒、去心、酒炒；陳皮、川芎、生麻黃、茯苓、人參；鹿角膠炙甘草、肉桂、白芥子水煎取汁。
五、其他治療
1、穿刺抽膿：適用于病灶較小或年老體弱者，在全身治療的同時，對局部病灶做穿刺抽膿，注入鏈霉素，并加壓包扎。
2、切開引流：胸壁結(jié)核若合并細(xì)菌感染，宜早期切開引流后根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，若無混合感染，不應(yīng)切開引流。
一、藥物治療
抗結(jié)核治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程合理應(yīng)用抗結(jié)核藥是治療的基本原則。臨床上抗結(jié)核藥物治療的總療程為六個月，前2個月用四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療(異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)，后4個月采用異煙肼和利福平鞏固治療。
二、手術(shù)治療
1、胸壁膿腫切除手術(shù)：如果出現(xiàn)膿腫后，采取穿刺引流的方法效果不佳，可以選擇手術(shù)的方法把膿腫切除，徹底清除感染灶和結(jié)核性肉芽組織，術(shù)后再應(yīng)用抗生素和抗結(jié)核的藥物積極治療，一般疾病很快就可以痊愈。
2、胸壁竇道切除手術(shù)：有些患者出現(xiàn)胸壁結(jié)核后，隨著病情的加重，會出現(xiàn)慢性的胸壁竇道，此時應(yīng)該先應(yīng)用抗生素和抗結(jié)核的藥物治療，等到病情穩(wěn)定后，就可以進(jìn)行胸壁竇道切除手術(shù)。不但徹底切除胸壁竇道，還會把結(jié)核病灶徹底切除，這樣就可以達(dá)到治愈的目的。
三、物理治療
1、超聲電導(dǎo)入技術(shù)局部治療胸壁結(jié)核：超聲電導(dǎo)入技術(shù)是一種透皮靶向?qū)胨幬锛夹g(shù)，運用生物閉合電路技術(shù)和高頻電磁場新原理，藥物快速直接導(dǎo)入病灶深處，使組織細(xì)胞通透性增強的方法。該療法可有效激活藥物活性，無疼痛和胃腸道藥物刺激，且無手術(shù)瘢痕，愈合快等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于胸壁結(jié)核治療。
2、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療胸壁結(jié)核：術(shù)前采用B超明確病灶位置、大小，以判斷穿刺方位，將穿刺針刺入膿腔，將膿液吸取干凈，注入抗結(jié)核藥物，配合全身抗結(jié)核藥物治療有利于胸壁結(jié)核患者的恢復(fù)。此方式為微創(chuàng)操作對周圍組織傷害性較小，無明顯的手術(shù)瘢痕，無明顯的術(shù)后疼痛，可反復(fù)操作以達(dá)到最佳治愈目的。還可有效避免穿刺針操作不當(dāng)刺破胸膜腔而引起氣胸等并發(fā)癥，顯著降低醫(yī)療風(fēng)險，安全性更高。
四、中醫(yī)治療
中醫(yī)理論認(rèn)為胸壁結(jié)核屬“瘰疬”，陰虛火旺，氣血兩虧，虛火煉液成痰，痰瘀結(jié)聚成核，若余邪未盡，則長久不愈或愈而復(fù)發(fā)。針對病機補肝腎、養(yǎng)氣血、降虛火、溫陽氣、化痰濁。在外科及內(nèi)科聯(lián)合的基礎(chǔ)上，采用中藥方劑治療胸壁結(jié)核，如夏枯草、熟地、當(dāng)歸、土炒、酒炒、去心、酒炒；陳皮、川芎、生麻黃、茯苓、人參；鹿角膠炙甘草、肉桂、白芥子水煎取汁。
五、其他治療
1、穿刺抽膿：適用于病灶較小或年老體弱者，在全身治療的同時，對局部病灶做穿刺抽膿，注入鏈霉素，并加壓包扎。
2、切開引流：胸壁結(jié)核若合并細(xì)菌感染，宜早期切開引流后根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，若無混合感染，不應(yīng)切開引流。
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