特發(fā)性脊柱側(cè)彎要做什么檢查
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病情描述：
特發(fā)性脊柱側(cè)彎要做什么檢查
王雷副主任醫(yī)師重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
擅長: 診治肩肘腕手骨折脫位、急慢性疼痛、肌腱神經(jīng)韌帶損傷等泛上肢疾病。
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1、體格檢查：患者暴露應(yīng)充分，注意背部有無異常毛發(fā)及囊性物，注意胸廓是否對稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨隆起。檢查者應(yīng)從前方、后方及兩側(cè)仔細(xì)觀察。檢查者也可面向病人，令其向前彎腰，觀察其背部是否對稱，一側(cè)隆起說明存在肋骨及椎體旋轉(zhuǎn)畸形。同時(shí)，注意兩肩是否對稱。頸部第七棘突置鉛垂線，測量臀部裂縫至垂線的距離，以觀察軀干是否失代償。另外也需檢查脊柱活動范圍，關(guān)節(jié)的可屈性，如手指過伸，膝、肘關(guān)節(jié)的反屈等。
2、X線檢查：應(yīng)行站立位的脊柱全長正側(cè)位片，以便了解側(cè)凸的原因、類型、位置、角度和范圍。肋骨融合、椎弓根、椎板缺如、椎間隙變窄或消失、半椎體、楔形椎等表現(xiàn)是特發(fā)性脊柱側(cè)彎常見的X線表現(xiàn)。另外，根據(jù)不同需要，再做其他特殊X線檢查，如通過左右彎曲像、懸吊牽引像和支點(diǎn)彎曲像判斷側(cè)凸的柔韌性，為制定手術(shù)方案和評價(jià)療效提供依據(jù)。對于嚴(yán)重的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，尤其是伴有后凸、椎體旋轉(zhuǎn)者，普通X線平片很難觀察肋骨、橫突及椎體的畸形情況，可以行Stagnara像檢查。
3、CT檢查：對脊椎、脊髓、神經(jīng)根病變的診斷具有明顯的優(yōu)越性，尤其對普通X線平片顯示不清的部位(枕頸、頸胸段等)優(yōu)點(diǎn)更為突出，能清晰地顯示椎體及其附件等骨性結(jié)構(gòu)。脊髓造影CT掃描(CTM)，可以了解椎管內(nèi)的真實(shí)情況以及骨與脊髓、神經(jīng)的關(guān)系。
4、MRI檢查：MRI檢查是一種無損傷性的多平面成像檢查，對椎管內(nèi)、外軟組織結(jié)構(gòu)及病變分辨力強(qiáng)，不僅有助于辨認(rèn)病變部位、范圍，而且對病變性質(zhì)如腫瘤、水腫、血腫、囊腫、脊髓變性等進(jìn)行鑒別，靜脈注射造影劑“增強(qiáng)成像”有助于更好地鑒別病變性質(zhì)，MRI檢查骨性結(jié)構(gòu)顯影尚不如CT清楚。
5、脊髓造影：特發(fā)性脊柱側(cè)彎常伴有椎管內(nèi)畸形，如脊髓低位、脊髓縱裂、脊髓空洞、脊髓栓系等，遇到脊髓畸形時(shí)常常需要脊髓造影檢查，有助于更全面的了解病情、確定治療方案。
6、肺功能檢查：肺功能試驗(yàn)分為4組，如靜止肺活量、動態(tài)肺活量、肺泡通氣量、放射性氙的研究，脊柱側(cè)彎的病人常規(guī)使用前三種試驗(yàn)。
7、肌電圖檢查：可以了解運(yùn)動單位的狀態(tài)，評定及判斷神經(jīng)肌肉功能。
8、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定：神經(jīng)傳導(dǎo)速度可分為運(yùn)動與感覺傳導(dǎo)速度。運(yùn)動傳導(dǎo)速度測定是利用電流刺激、記錄肌肉電位，計(jì)算興奮沿運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)的速度。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定是以一點(diǎn)順向刺激手指或足趾，在肢體近端記錄激發(fā)電位，也可逆向刺激神經(jīng)干，在指或趾端記錄激發(fā)電位，如為單側(cè)病變，應(yīng)以健側(cè)對照為宜。
2、X線檢查：應(yīng)行站立位的脊柱全長正側(cè)位片，以便了解側(cè)凸的原因、類型、位置、角度和范圍。肋骨融合、椎弓根、椎板缺如、椎間隙變窄或消失、半椎體、楔形椎等表現(xiàn)是特發(fā)性脊柱側(cè)彎常見的X線表現(xiàn)。另外，根據(jù)不同需要，再做其他特殊X線檢查，如通過左右彎曲像、懸吊牽引像和支點(diǎn)彎曲像判斷側(cè)凸的柔韌性，為制定手術(shù)方案和評價(jià)療效提供依據(jù)。對于嚴(yán)重的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，尤其是伴有后凸、椎體旋轉(zhuǎn)者，普通X線平片很難觀察肋骨、橫突及椎體的畸形情況，可以行Stagnara像檢查。
3、CT檢查：對脊椎、脊髓、神經(jīng)根病變的診斷具有明顯的優(yōu)越性，尤其對普通X線平片顯示不清的部位(枕頸、頸胸段等)優(yōu)點(diǎn)更為突出，能清晰地顯示椎體及其附件等骨性結(jié)構(gòu)。脊髓造影CT掃描(CTM)，可以了解椎管內(nèi)的真實(shí)情況以及骨與脊髓、神經(jīng)的關(guān)系。
4、MRI檢查：MRI檢查是一種無損傷性的多平面成像檢查，對椎管內(nèi)、外軟組織結(jié)構(gòu)及病變分辨力強(qiáng)，不僅有助于辨認(rèn)病變部位、范圍，而且對病變性質(zhì)如腫瘤、水腫、血腫、囊腫、脊髓變性等進(jìn)行鑒別，靜脈注射造影劑“增強(qiáng)成像”有助于更好地鑒別病變性質(zhì)，MRI檢查骨性結(jié)構(gòu)顯影尚不如CT清楚。
5、脊髓造影：特發(fā)性脊柱側(cè)彎常伴有椎管內(nèi)畸形，如脊髓低位、脊髓縱裂、脊髓空洞、脊髓栓系等，遇到脊髓畸形時(shí)常常需要脊髓造影檢查，有助于更全面的了解病情、確定治療方案。
6、肺功能檢查：肺功能試驗(yàn)分為4組，如靜止肺活量、動態(tài)肺活量、肺泡通氣量、放射性氙的研究，脊柱側(cè)彎的病人常規(guī)使用前三種試驗(yàn)。
7、肌電圖檢查：可以了解運(yùn)動單位的狀態(tài)，評定及判斷神經(jīng)肌肉功能。
8、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定：神經(jīng)傳導(dǎo)速度可分為運(yùn)動與感覺傳導(dǎo)速度。運(yùn)動傳導(dǎo)速度測定是利用電流刺激、記錄肌肉電位，計(jì)算興奮沿運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)的速度。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定是以一點(diǎn)順向刺激手指或足趾，在肢體近端記錄激發(fā)電位，也可逆向刺激神經(jīng)干，在指或趾端記錄激發(fā)電位，如為單側(cè)病變，應(yīng)以健側(cè)對照為宜。
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