蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療方法有哪些
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病情描述:
蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療方法有哪些
呂志勤主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長: 神經(jīng)系統(tǒng)疑難病,尤其是腦血管?。X血栓、腦梗塞、腦供血不足、腦出血、腦外傷、短暫性腦缺血發(fā)作)、脊髓病(肢體癱瘓、偏癱、急性脊髓炎)、神經(jīng)變性?。ò柎暮D ⑿∧X萎縮、認(rèn)知障礙)及心理疾?。ń箲]癥、抑郁癥)等。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血治療目的是防治再出血、血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥,降低死亡率和致殘率。
一、一般治療
1、注意液體出入量平衡,糾正水、電解質(zhì)紊亂。
2、絕對(duì)臥床休息4~6周,減少探視,最好能保持環(huán)境安靜和避光,避免用力和情緒波動(dòng)。及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)咳等藥物。
二、藥物治療
1、患者煩躁時(shí)可給予地西泮類藥物,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥物可用于有相應(yīng)癥狀者。
2、癇性發(fā)作時(shí)可以短期應(yīng)用抗癲癇藥物,如地西泮、卡馬西平或丙戊酸鈉。
3、對(duì)有顱內(nèi)壓增高者,適當(dāng)限制液體入量,防治鈉血等有助于降低顱內(nèi)壓。臨床常用脫水劑降顱壓,可用甘露醇呋塞米、甘油果糖,也可以酌情選用白蛋白。
4、輕度的急慢性腦積水可給予乙酰唑胺,還可選用甘露醇、呋塞米等藥物。
5、早期使用鈣通道阻滯劑,常用尼莫地平口服,必要時(shí)可靜脈使用。
6、為防止動(dòng)脈瘤周圍的血塊溶解引起再出血,可酌情選用抗纖維蛋白溶解劑,如氨基己酸或氨甲苯酸。
7、選用膠體溶液防治腦血管痙攣,必要時(shí)使用升壓藥,如多巴胺。早期可使用鈣通道阻滯劑,如尼莫西平等。
三、手術(shù)治療
1、對(duì)于大多數(shù)SAH患者,均應(yīng)盡早對(duì)破裂動(dòng)脈瘤行手術(shù)夾閉或血管內(nèi)栓塞,以降低再出血發(fā)生率。而對(duì)于同時(shí)適合行血管內(nèi)栓塞和手術(shù)夾閉的患者,應(yīng)考慮行血管內(nèi)栓塞。
2、如果沒有禁忌癥,接受血管內(nèi)栓塞或手術(shù)夾閉的患者應(yīng)行血管成像復(fù)查(時(shí)機(jī)和方法應(yīng)個(gè)體化),如發(fā)現(xiàn)臨床明顯的動(dòng)脈瘤殘留,則強(qiáng)烈建議再次通過血管內(nèi)栓塞或外科手術(shù)夾閉治療。
3、對(duì)于合并大的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫(>50mI)、MCA動(dòng)脈瘤的患者,更傾向于進(jìn)行手術(shù)夾閉;而年齡較大(>70歲)、臨床分級(jí)不良(WFNS分級(jí)為Ⅳ/Ⅴ級(jí))以及基底動(dòng)脈尖的動(dòng)脈瘤,則傾向于僅行血管內(nèi)栓塞。
4、支架置入術(shù)治療破裂動(dòng)脈瘤致殘率和病死率會(huì)更高,只有風(fēng)險(xiǎn)較小的情況下方可考慮。
5、選用腦室穿刺腦脊液外引流術(shù)以及腦脊液分流術(shù)來防治腦積水。
一、一般治療
1、注意液體出入量平衡,糾正水、電解質(zhì)紊亂。
2、絕對(duì)臥床休息4~6周,減少探視,最好能保持環(huán)境安靜和避光,避免用力和情緒波動(dòng)。及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)咳等藥物。
二、藥物治療
1、患者煩躁時(shí)可給予地西泮類藥物,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥物可用于有相應(yīng)癥狀者。
2、癇性發(fā)作時(shí)可以短期應(yīng)用抗癲癇藥物,如地西泮、卡馬西平或丙戊酸鈉。
3、對(duì)有顱內(nèi)壓增高者,適當(dāng)限制液體入量,防治鈉血等有助于降低顱內(nèi)壓。臨床常用脫水劑降顱壓,可用甘露醇呋塞米、甘油果糖,也可以酌情選用白蛋白。
4、輕度的急慢性腦積水可給予乙酰唑胺,還可選用甘露醇、呋塞米等藥物。
5、早期使用鈣通道阻滯劑,常用尼莫地平口服,必要時(shí)可靜脈使用。
6、為防止動(dòng)脈瘤周圍的血塊溶解引起再出血,可酌情選用抗纖維蛋白溶解劑,如氨基己酸或氨甲苯酸。
7、選用膠體溶液防治腦血管痙攣,必要時(shí)使用升壓藥,如多巴胺。早期可使用鈣通道阻滯劑,如尼莫西平等。
三、手術(shù)治療
1、對(duì)于大多數(shù)SAH患者,均應(yīng)盡早對(duì)破裂動(dòng)脈瘤行手術(shù)夾閉或血管內(nèi)栓塞,以降低再出血發(fā)生率。而對(duì)于同時(shí)適合行血管內(nèi)栓塞和手術(shù)夾閉的患者,應(yīng)考慮行血管內(nèi)栓塞。
2、如果沒有禁忌癥,接受血管內(nèi)栓塞或手術(shù)夾閉的患者應(yīng)行血管成像復(fù)查(時(shí)機(jī)和方法應(yīng)個(gè)體化),如發(fā)現(xiàn)臨床明顯的動(dòng)脈瘤殘留,則強(qiáng)烈建議再次通過血管內(nèi)栓塞或外科手術(shù)夾閉治療。
3、對(duì)于合并大的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫(>50mI)、MCA動(dòng)脈瘤的患者,更傾向于進(jìn)行手術(shù)夾閉;而年齡較大(>70歲)、臨床分級(jí)不良(WFNS分級(jí)為Ⅳ/Ⅴ級(jí))以及基底動(dòng)脈尖的動(dòng)脈瘤,則傾向于僅行血管內(nèi)栓塞。
4、支架置入術(shù)治療破裂動(dòng)脈瘤致殘率和病死率會(huì)更高,只有風(fēng)險(xiǎn)較小的情況下方可考慮。
5、選用腦室穿刺腦脊液外引流術(shù)以及腦脊液分流術(shù)來防治腦積水。
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