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      假性腸梗阻的治療方法有哪些

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      假性腸梗阻的治療方法有哪些

      夏澤鋒
      夏澤鋒主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

      擅長: 胃癌、結(jié)直腸癌、間質(zhì)瘤等惡性疾病,以及胃腸道息肉、胃腸道平滑肌瘤等良性疾病的微創(chuàng)綜合診療。

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      假性腸梗阻的主要治療方法是對癥支持治療,必要時手術(shù)治療。治療原則是緩解臨床癥狀,減少并發(fā)癥,提供營養(yǎng),維持電解質(zhì)平衡,改善和恢復(fù)腸動力。
      一、藥物治療
      1、西沙比利:是一種新的非膽堿能刺激劑,它選擇性作用于胃腸道,使其肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿,從而增加肌肉的收縮活動,而且避免了全身副作用,臨床應(yīng)用效果較好。適用于各種原因引起的胃腸道動力障礙,如胃輕癱、假性腸梗阻、胃食管反流病及上消化道不適等。妊娠及哺乳期婦女禁用。
      2、5-羥色胺受體激動劑:可誘導(dǎo)腸壁肌層運動神經(jīng)元加速分泌乙酰膽堿和速激肽,促進腸道運動。
      3、抗生素:腸內(nèi)細(xì)菌過度繁殖可引起脂肪吸收不良,發(fā)生脂肪瀉,用抗生素治療可減輕癥狀,如紅霉素具有胃動素樣作用,可有效促進胃腸蠕動,治療假性小腸梗阻有一定療效。抗生素的選擇最好是根據(jù)腸液培養(yǎng)的結(jié)果而定。
      二、手術(shù)治療
      本病一旦確診,原則上不施行手術(shù)。但是對癥狀持續(xù)存在而不能完全除外機械性腸梗阻時,剖腹探查是必要的。術(shù)中若未發(fā)現(xiàn)機械性腸梗阻原因時,應(yīng)進行病變腸段全層切除,行組織學(xué)檢查以明確性質(zhì)。對不同部位病變采用不同的手術(shù)方法,當(dāng)食管癥狀為主時,可行氣囊擴張術(shù):以胃的癥狀為主時,可行迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除、胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù):若十二指腸擴張為主時,可行小腸懸吊式造瘺減壓術(shù),聯(lián)合TPN效果更好。有報道小腸造瘺聯(lián)合應(yīng)用腸道刺激劑,對肌病性假性腸梗阻病人,可恢復(fù)其腸道平滑肌收縮能力。若病變局限于一段小腸時,可行短路術(shù)。根治性切除病變腸段是較理想的治療。
      三、其他治療
      1、全胃腸外營養(yǎng):由于本病均有不同程度的吸收障礙,營養(yǎng)不良,加之飲食和藥物治療效果不佳,外科手術(shù)也只對一部分病人有效,因此大部分病人需要全胃腸外營養(yǎng)治療,尤其是重癥病人,長期全胃腸外營養(yǎng)治療是維持生命的唯一方法。
      2、飲食療法:要求低脂肪、低乳糖和低纖維素飲食。因為病人的癥狀和體征與小腸擴張程度密切相關(guān),而小腸擴張程度與所進食物容量和類型有關(guān)。吸收不良的脂肪可被小腸內(nèi)的細(xì)菌分解為脂肪酸,它刺激小腸大量分泌,使小腸擴張。本病常伴有不同程度的小腸黏膜損傷,使乳糖的分解代謝受影響,從而使腸腔產(chǎn)氣和液體分泌增多,加重小腸擴張。此外蠕動功能紊亂的腸袢內(nèi)長期食物積聚,尤其是纖維素多的食物可形成糞石,可在假性腸梗阻的基礎(chǔ)上產(chǎn)生機械性腸梗阻。因此每天提供的脂肪不超過40g,且最好為長鏈脂肪,乳糖不超過0.5g/100cal,纖維不超過1.5g/100cal。此外要適量補充維生素B12、維生素D、維生素K和微量元素等。急性發(fā)作時應(yīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓。
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