代謝性堿中毒是什么原因引起的
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病情描述：
代謝性堿中毒是什么原因引起的
李力卓主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長: 急診內(nèi)外科各種常見病癥及危機(jī)重癥如各類休克、大創(chuàng)傷、急腹癥等的診治及搶救工作
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代謝性堿中毒的病因主要是堿性物質(zhì)在體內(nèi)積蓄過多，酸性物質(zhì)的大量丟失等引起。此病情好發(fā)于胃液大量丟失者、低鉀血癥者、原發(fā)性醛固酮增多癥者以及利尿劑過度使用者等人群。藥物使用不當(dāng)?shù)纫蛩匾部烧T發(fā)此病情。
一、主要病因
1、酸性胃液的大量丟失：當(dāng)酸性胃液大量丟失，腸液HCO3-重吸收增加，導(dǎo)致血液中的HCO3-含量增加而發(fā)生堿中毒，pH升高。
2、治療胃潰瘍病時堿性藥物服用過多：如過多服用碳酸氫鈉片，藥物在胃中與鹽酸中和，使胃酸消失或明顯減少，因而腸液中的HCO3-不能為胃酸中和而直接吸收入血，造成堿中毒。
3、cl-大量丟失：利尿劑的大量應(yīng)用可造成低氯血癥，使得腎近曲小管對HCO3-和Na+重吸收增加，造成低氯性堿中毒。
4、血鉀降低：低鉀血癥時細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外Na+和H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使得細(xì)胞外液中H+減少，造成細(xì)胞外液堿中毒，腎小管細(xì)胞中的H+和K+均與腎小管液中的Na+進(jìn)行交換，低鉀患者腎小管細(xì)胞內(nèi)K+減少時，腎排K+保Na+能力減弱，排H+保Na+加強(qiáng)，使排酸增加，腎重吸收入血NaHCO3增多，導(dǎo)致堿中毒加重。
5、Liddle綜合征：導(dǎo)致潴鈉、排鉀，出現(xiàn)腎性代堿。
6、鹽皮質(zhì)激素增加：可促進(jìn)腎小管Na+的重吸收，泌H+，泌K+增加可導(dǎo)致代堿。
二、誘發(fā)因素
1、胃液過度丟失：當(dāng)胃液大量丟失時，腸液中HCO3-不能與鹽酸中和即回到血液中，導(dǎo)致血液中的HCO3-含量增加而發(fā)生堿中毒。
2、藥物使用不當(dāng)：治療胃潰瘍時，過多服用堿性藥物，如碳酸氫鈉，藥物與胃酸中和，導(dǎo)致胃酸消失或明顯減少，以致腸液中HCO3-不能為胃酸中和而直接吸收入血，造成堿中毒。
3、大量使用利尿劑：可造成低氯血癥，使得腎近曲小管對HCO3-和Na+重吸收增加，造成低氯性堿中毒。
4、低鉀血癥：血鉀低時，細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，而細(xì)胞外Na+和H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使得細(xì)胞外液中H+減少，造成細(xì)胞外液堿中毒。
5、Cl-從糞便中丟失：通常胃以下腸道分泌液為堿性，丟失后主要為酸中毒，但先天性氯瀉癥，為一少見疾病，腸道中Cl-重吸收以及HCO3-分泌有障礙，因此糞便中Cl-含量高，這種糞便大量丟失可以形成代謝性堿中毒，某些小腸黏膜腺瘤患者也可出現(xiàn)類似情況。
一、主要病因
1、酸性胃液的大量丟失：當(dāng)酸性胃液大量丟失，腸液HCO3-重吸收增加，導(dǎo)致血液中的HCO3-含量增加而發(fā)生堿中毒，pH升高。
2、治療胃潰瘍病時堿性藥物服用過多：如過多服用碳酸氫鈉片，藥物在胃中與鹽酸中和，使胃酸消失或明顯減少，因而腸液中的HCO3-不能為胃酸中和而直接吸收入血，造成堿中毒。
3、cl-大量丟失：利尿劑的大量應(yīng)用可造成低氯血癥，使得腎近曲小管對HCO3-和Na+重吸收增加，造成低氯性堿中毒。
4、血鉀降低：低鉀血癥時細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外Na+和H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使得細(xì)胞外液中H+減少，造成細(xì)胞外液堿中毒，腎小管細(xì)胞中的H+和K+均與腎小管液中的Na+進(jìn)行交換，低鉀患者腎小管細(xì)胞內(nèi)K+減少時，腎排K+保Na+能力減弱，排H+保Na+加強(qiáng)，使排酸增加，腎重吸收入血NaHCO3增多，導(dǎo)致堿中毒加重。
5、Liddle綜合征：導(dǎo)致潴鈉、排鉀，出現(xiàn)腎性代堿。
6、鹽皮質(zhì)激素增加：可促進(jìn)腎小管Na+的重吸收，泌H+，泌K+增加可導(dǎo)致代堿。
二、誘發(fā)因素
1、胃液過度丟失：當(dāng)胃液大量丟失時，腸液中HCO3-不能與鹽酸中和即回到血液中，導(dǎo)致血液中的HCO3-含量增加而發(fā)生堿中毒。
2、藥物使用不當(dāng)：治療胃潰瘍時，過多服用堿性藥物，如碳酸氫鈉，藥物與胃酸中和，導(dǎo)致胃酸消失或明顯減少，以致腸液中HCO3-不能為胃酸中和而直接吸收入血，造成堿中毒。
3、大量使用利尿劑：可造成低氯血癥，使得腎近曲小管對HCO3-和Na+重吸收增加，造成低氯性堿中毒。
4、低鉀血癥：血鉀低時，細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，而細(xì)胞外Na+和H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使得細(xì)胞外液中H+減少，造成細(xì)胞外液堿中毒。
5、Cl-從糞便中丟失：通常胃以下腸道分泌液為堿性，丟失后主要為酸中毒，但先天性氯瀉癥，為一少見疾病，腸道中Cl-重吸收以及HCO3-分泌有障礙，因此糞便中Cl-含量高，這種糞便大量丟失可以形成代謝性堿中毒，某些小腸黏膜腺瘤患者也可出現(xiàn)類似情況。
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