骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的治療方法有哪些
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病情描述：
骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的治療方法有哪些
蘇慶軍主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
擅長: 頸椎病、胸椎病、腰椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥和腰椎滑脫癥的診治。
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服用抗結(jié)核藥物是治療骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的關(guān)鍵，堅(jiān)持早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合的原則，必要時在藥物治療配合下行手術(shù)治療。術(shù)后臥床休息2~3個月后才可下床活動，并且繼續(xù)抗癆治療6~12個月。
一、一般治療
1、支持治療，注意休息、避免勞累，合理加強(qiáng)營養(yǎng)。
2、做好活動期結(jié)核病人的隔離工作，避免傳染。
二、藥物治療
1、異煙肼：單一抗結(jié)核藥物中殺菌力最強(qiáng)者，特別是早期殺菌力。其對巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均具有殺菌作用。最低抑菌濃度為0.025~0.05ug/ml，口服后迅速吸收，血中藥物濃度可達(dá)最低抑菌濃度的20~100余倍。腦脊液中藥物濃度也很高，偶可發(fā)生藥物性肝炎，所以肝功能異常者慎用，需注意觀察。
2、利福平：最低抑菌濃度為0.06~0.25μg/ml，對巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均有快速殺菌作用，特別是對C菌群有獨(dú)特的殺菌作用。其與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用，可顯著縮短療程?？诜?~2小時后達(dá)血藥峰濃度，半衰期為3~8小時，有效血藥濃度可持續(xù)6~12小時。而且加大藥量，則持續(xù)時間更長。利福平及其代謝物為橘紅色，服后大小便、眼淚等為橘紅色，為正?，F(xiàn)象。
3、吡嗪酰胺：具有獨(dú)特的殺菌作用，主要是殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群。在6個月標(biāo)準(zhǔn)短程化療中，其與異煙肼和R利福平聯(lián)合用藥，是三個不可缺的重要藥物。常見不良反應(yīng)為高尿酸血癥、肝損害、食欲缺乏、關(guān)節(jié)痛和惡心等。
4、乙胺丁醇：其對結(jié)核分枝桿菌的最低抑菌濃度為0.95~7.5μg/ml，口服易吸收。不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎，用藥前及治療過程中應(yīng)密切觀察視力情況。
5、鏈霉素：其對巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核分枝桿菌有殺菌作用。不良反應(yīng)主要為耳毒性、前庭功能損害和腎毒性等，應(yīng)嚴(yán)格掌握使用劑量，兒童、老人、孕婦、聽力障礙和腎功能不良等要慎用或不用。
三、手術(shù)治療
1、病灶清除術(shù)：根據(jù)病灶情況，選擇前方或后方入路進(jìn)入病灶。寒性膿腫在髂窩者，可采用前方低位倒八字切口，其余采用后側(cè)入路。
2、植骨術(shù)：一種為關(guān)節(jié)內(nèi)植骨。如無混合感染，在病灶清除的同時行關(guān)節(jié)內(nèi)植骨融合。另一種為關(guān)節(jié)外植骨，用于病灶已靜止。但局部疼痛明顯者，可做關(guān)節(jié)外單純植骨融合術(shù)。
一、一般治療
1、支持治療，注意休息、避免勞累，合理加強(qiáng)營養(yǎng)。
2、做好活動期結(jié)核病人的隔離工作，避免傳染。
二、藥物治療
1、異煙肼：單一抗結(jié)核藥物中殺菌力最強(qiáng)者，特別是早期殺菌力。其對巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均具有殺菌作用。最低抑菌濃度為0.025~0.05ug/ml，口服后迅速吸收，血中藥物濃度可達(dá)最低抑菌濃度的20~100余倍。腦脊液中藥物濃度也很高，偶可發(fā)生藥物性肝炎，所以肝功能異常者慎用，需注意觀察。
2、利福平：最低抑菌濃度為0.06~0.25μg/ml，對巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均有快速殺菌作用，特別是對C菌群有獨(dú)特的殺菌作用。其與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用，可顯著縮短療程?？诜?~2小時后達(dá)血藥峰濃度，半衰期為3~8小時，有效血藥濃度可持續(xù)6~12小時。而且加大藥量，則持續(xù)時間更長。利福平及其代謝物為橘紅色，服后大小便、眼淚等為橘紅色，為正?，F(xiàn)象。
3、吡嗪酰胺：具有獨(dú)特的殺菌作用，主要是殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群。在6個月標(biāo)準(zhǔn)短程化療中，其與異煙肼和R利福平聯(lián)合用藥，是三個不可缺的重要藥物。常見不良反應(yīng)為高尿酸血癥、肝損害、食欲缺乏、關(guān)節(jié)痛和惡心等。
4、乙胺丁醇：其對結(jié)核分枝桿菌的最低抑菌濃度為0.95~7.5μg/ml，口服易吸收。不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎，用藥前及治療過程中應(yīng)密切觀察視力情況。
5、鏈霉素：其對巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核分枝桿菌有殺菌作用。不良反應(yīng)主要為耳毒性、前庭功能損害和腎毒性等，應(yīng)嚴(yán)格掌握使用劑量，兒童、老人、孕婦、聽力障礙和腎功能不良等要慎用或不用。
三、手術(shù)治療
1、病灶清除術(shù)：根據(jù)病灶情況，選擇前方或后方入路進(jìn)入病灶。寒性膿腫在髂窩者，可采用前方低位倒八字切口，其余采用后側(cè)入路。
2、植骨術(shù)：一種為關(guān)節(jié)內(nèi)植骨。如無混合感染，在病灶清除的同時行關(guān)節(jié)內(nèi)植骨融合。另一種為關(guān)節(jié)外植骨，用于病灶已靜止。但局部疼痛明顯者，可做關(guān)節(jié)外單純植骨融合術(shù)。
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