慢性腎盂腎炎要做什么檢查
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病情描述：
慢性腎盂腎炎要做什么檢查
楊建林主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
擅長: 慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌、男性性功能障礙、不育癥的診治，以及泌尿系結(jié)石的體外碎石和輸尿管鏡碎石術(shù)。
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1、體格檢查：體格檢查時(shí)在上輸尿管點(diǎn)(腹直肌外緣與臍平線交叉點(diǎn))或肋腰點(diǎn)(腰大肌外緣與第12肋交叉點(diǎn))有壓痛，腎區(qū)叩痛陽性。
2、尿沉渣鏡檢：表現(xiàn)為膿尿，白細(xì)胞脂酶試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，還可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型、菌尿，有時(shí)可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魯桿菌、奴卡桿菌及放線菌(包括結(jié)核桿菌)感染時(shí)。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累。
3、尿細(xì)菌學(xué)檢查：95％以上由革蘭陰性菌引起，在性活躍婦女可出現(xiàn)腐生性葡萄球菌和糞腸球菌。除特殊情況外，尿培養(yǎng)出現(xiàn)兩種以上細(xì)菌多提示標(biāo)本污染。以往認(rèn)為清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞10^5CFU/ml有臨床意義，＜10^4CFU/ml為污染所致。
4、尿感定位檢查：包括侵襲性檢查和非侵襲性檢查。
（1）雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管法：準(zhǔn)確性很高，但必須通過膀胱鏡或經(jīng)皮穿刺腎盂取尿，故為創(chuàng)傷性檢查而不常用。
（2）膀胱沖洗法：簡便易行，臨床常用，且準(zhǔn)確度＞90％。具體方法為從導(dǎo)尿管中注入2％新霉素溶液40ml使膀胱滅菌，再以鹽水沖洗，然后收集流入膀胱內(nèi)的尿液作培養(yǎng)，每10分鐘取尿標(biāo)本1次，連續(xù)3次。如為膀胱炎，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性；如為腎盂腎炎，則為陽性，且菌落數(shù)依次上升。
（3）尿濃縮功能、尿酶以及免疫反應(yīng)檢測：慢性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能障礙，但此試驗(yàn)不夠敏感，不能作為常規(guī)檢查。部分腎盂腎炎患者尿中乳酸脫氫酶或N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)可升高，但缺乏特異性，迄今能有助于尿感定位的尿酶仍在研究中。近來應(yīng)用較多的是檢測尿中抗體包裹細(xì)菌，來自腎臟的細(xì)菌有抗體包裹，而來自膀胱的細(xì)菌無抗體包裹，因此可用于區(qū)分上下尿路感染，但準(zhǔn)確性僅33％。
5、尿β2-微球蛋白測定：也有助于鑒別上、下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對(duì)小分子蛋白質(zhì)的再吸收，尿β2-微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2-微球蛋白不會(huì)升高。
6、血清C反應(yīng)蛋白：有文獻(xiàn)報(bào)道血清C反應(yīng)蛋白在腎盂腎炎時(shí)明顯增高，且可反映治療效果，而急性膀胱炎時(shí)并不升高。但由于其他感染時(shí)C反應(yīng)蛋白也能升高，故影響了該試驗(yàn)的敏感性。
7、X線檢查：由于慢性腎盂腎炎本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管反流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周進(jìn)行，急性腎盂腎炎以及無并發(fā)癥的復(fù)發(fā)性尿感并不主張常規(guī)作腎盂造影。對(duì)慢性或久治不愈患者，視需要可分別行尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影及排尿時(shí)膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結(jié)石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現(xiàn)象等。
8、同位素腎圖檢查：可了解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況，急性腎盂腎炎的腎圖特點(diǎn)為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0分鐘，排泄段下降緩慢；慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時(shí)間延遲，呈拋物線狀，但上述改變并無明顯特異性。
9、超聲波檢查：是目前應(yīng)用最廣泛、最簡便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。
2、尿沉渣鏡檢：表現(xiàn)為膿尿，白細(xì)胞脂酶試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，還可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型、菌尿，有時(shí)可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魯桿菌、奴卡桿菌及放線菌(包括結(jié)核桿菌)感染時(shí)。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累。
3、尿細(xì)菌學(xué)檢查：95％以上由革蘭陰性菌引起，在性活躍婦女可出現(xiàn)腐生性葡萄球菌和糞腸球菌。除特殊情況外，尿培養(yǎng)出現(xiàn)兩種以上細(xì)菌多提示標(biāo)本污染。以往認(rèn)為清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞10^5CFU/ml有臨床意義，＜10^4CFU/ml為污染所致。
4、尿感定位檢查：包括侵襲性檢查和非侵襲性檢查。
（1）雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管法：準(zhǔn)確性很高，但必須通過膀胱鏡或經(jīng)皮穿刺腎盂取尿，故為創(chuàng)傷性檢查而不常用。
（2）膀胱沖洗法：簡便易行，臨床常用，且準(zhǔn)確度＞90％。具體方法為從導(dǎo)尿管中注入2％新霉素溶液40ml使膀胱滅菌，再以鹽水沖洗，然后收集流入膀胱內(nèi)的尿液作培養(yǎng)，每10分鐘取尿標(biāo)本1次，連續(xù)3次。如為膀胱炎，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性；如為腎盂腎炎，則為陽性，且菌落數(shù)依次上升。
（3）尿濃縮功能、尿酶以及免疫反應(yīng)檢測：慢性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能障礙，但此試驗(yàn)不夠敏感，不能作為常規(guī)檢查。部分腎盂腎炎患者尿中乳酸脫氫酶或N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)可升高，但缺乏特異性，迄今能有助于尿感定位的尿酶仍在研究中。近來應(yīng)用較多的是檢測尿中抗體包裹細(xì)菌，來自腎臟的細(xì)菌有抗體包裹，而來自膀胱的細(xì)菌無抗體包裹，因此可用于區(qū)分上下尿路感染，但準(zhǔn)確性僅33％。
5、尿β2-微球蛋白測定：也有助于鑒別上、下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對(duì)小分子蛋白質(zhì)的再吸收，尿β2-微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2-微球蛋白不會(huì)升高。
6、血清C反應(yīng)蛋白：有文獻(xiàn)報(bào)道血清C反應(yīng)蛋白在腎盂腎炎時(shí)明顯增高，且可反映治療效果，而急性膀胱炎時(shí)并不升高。但由于其他感染時(shí)C反應(yīng)蛋白也能升高，故影響了該試驗(yàn)的敏感性。
7、X線檢查：由于慢性腎盂腎炎本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管反流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周進(jìn)行，急性腎盂腎炎以及無并發(fā)癥的復(fù)發(fā)性尿感并不主張常規(guī)作腎盂造影。對(duì)慢性或久治不愈患者，視需要可分別行尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影及排尿時(shí)膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結(jié)石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現(xiàn)象等。
8、同位素腎圖檢查：可了解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況，急性腎盂腎炎的腎圖特點(diǎn)為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0分鐘，排泄段下降緩慢；慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時(shí)間延遲，呈拋物線狀，但上述改變并無明顯特異性。
9、超聲波檢查：是目前應(yīng)用最廣泛、最簡便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。
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