色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的治療方法有哪些
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病情描述：
色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的治療方法有哪些
趙子義主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
擅長: 骨科常見病及疑難病的診斷和治療，具有豐富的骨關(guān)節(jié)疾病中西醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)。尤其在頸椎病、腰椎間盤突出癥、頸肩痛及下腰痛的診治上造詣深厚。擅長中醫(yī)中藥辨證論治脊柱、關(guān)節(jié)疾病以及各類脊柱微創(chuàng)手術(shù)。
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根據(jù)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的類型、發(fā)病部位和疾病進(jìn)展等的不同，選擇的治療方式也不同，局限型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的最佳治療手段是邊緣切除術(shù)。對于彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎很難根治，理想的治療是滑膜近乎全部或全部切除術(shù)，手術(shù)無法切除全部滑膜時可配合放射治療，也可達(dá)到治療目的。對于骨關(guān)節(jié)破壞明顯的，可行關(guān)節(jié)成形術(shù)。
一、藥物治療
本病一般無需藥物治療。
二、手術(shù)治療
不同類型的色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎具體的手術(shù)術(shù)式也不同。
1、局限型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：由于局限型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病變局限、不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，通常進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)切除或關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口切除，這種類型創(chuàng)口小、預(yù)后好，局限型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎手術(shù)切除的復(fù)發(fā)率，明顯低于彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。
2、彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：由于彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病變范圍廣泛，呈彌漫性、侵襲性生長，多累及整個關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)滑囊，手術(shù)不易徹底切除病變，故多采用開放性手術(shù)，且為滑膜全部或近乎全部切除術(shù)。以膝關(guān)節(jié)為例，多采用前后側(cè)聯(lián)合入路開放性手術(shù)，但開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥多。對于骨關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者，可考慮行關(guān)節(jié)置換術(shù)，以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多見。
三、放射治療
對于彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者，由于病變范圍廣泛，病灶不易切除干凈，且病變具有易復(fù)發(fā)特點(diǎn)，多需手術(shù)治療后6~8周后配合放射治療作為輔助治療，配合放射治療的彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者復(fù)發(fā)率減低，放射治療可分為關(guān)節(jié)外放療和關(guān)節(jié)內(nèi)放療。
1、關(guān)節(jié)外放療：一般于彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎術(shù)后6~8周后開始進(jìn)行，采用直線加速器或60鈷治療機(jī)進(jìn)行放射治療，但具體放療劑量存在爭議。
2、關(guān)節(jié)內(nèi)放療：關(guān)節(jié)內(nèi)放療是通過向關(guān)節(jié)內(nèi)注射半衰期短的放射性同位素膠體進(jìn)而達(dá)到治療的目的，目前應(yīng)用較多的是165Dy或者90Y，但關(guān)節(jié)內(nèi)放療在臨床應(yīng)用不如關(guān)節(jié)外放療多。
四、其他治療
手術(shù)后可采取運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練等恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
一、藥物治療
本病一般無需藥物治療。
二、手術(shù)治療
不同類型的色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎具體的手術(shù)術(shù)式也不同。
1、局限型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：由于局限型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病變局限、不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，通常進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)切除或關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口切除，這種類型創(chuàng)口小、預(yù)后好，局限型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎手術(shù)切除的復(fù)發(fā)率，明顯低于彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。
2、彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：由于彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病變范圍廣泛，呈彌漫性、侵襲性生長，多累及整個關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)滑囊，手術(shù)不易徹底切除病變，故多采用開放性手術(shù)，且為滑膜全部或近乎全部切除術(shù)。以膝關(guān)節(jié)為例，多采用前后側(cè)聯(lián)合入路開放性手術(shù)，但開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥多。對于骨關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者，可考慮行關(guān)節(jié)置換術(shù)，以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多見。
三、放射治療
對于彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者，由于病變范圍廣泛，病灶不易切除干凈，且病變具有易復(fù)發(fā)特點(diǎn)，多需手術(shù)治療后6~8周后配合放射治療作為輔助治療，配合放射治療的彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者復(fù)發(fā)率減低，放射治療可分為關(guān)節(jié)外放療和關(guān)節(jié)內(nèi)放療。
1、關(guān)節(jié)外放療：一般于彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎術(shù)后6~8周后開始進(jìn)行，采用直線加速器或60鈷治療機(jī)進(jìn)行放射治療，但具體放療劑量存在爭議。
2、關(guān)節(jié)內(nèi)放療：關(guān)節(jié)內(nèi)放療是通過向關(guān)節(jié)內(nèi)注射半衰期短的放射性同位素膠體進(jìn)而達(dá)到治療的目的，目前應(yīng)用較多的是165Dy或者90Y，但關(guān)節(jié)內(nèi)放療在臨床應(yīng)用不如關(guān)節(jié)外放療多。
四、其他治療
手術(shù)后可采取運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練等恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
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