小兒蛔蟲病的治療方法有哪些
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小兒蛔蟲病的治療方法有哪些
楊光主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院
擅長: 兒童呼吸道感染、嘔吐腹瀉、消化不良、泌尿系感染等常見病多發(fā)病，及小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病如小兒癲癇、全面發(fā)育遲緩、遺傳代謝病、抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥的診治。
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小兒蛔蟲病的治療主要是驅(qū)蟲治療和并發(fā)癥治療，一般1~3天，有并發(fā)癥或嚴(yán)重感染者治療時(shí)間延長。
一、藥物治療
1、甲苯咪唑：治療蛔蟲病的首選藥物之一，為廣譜驅(qū)蟲藥，能殺滅蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲等，副作用小，偶見胃腸不適、腹瀉、嘔吐、頭痛、頭昏、皮疹、發(fā)熱等。適用于集體驅(qū)蟲或現(xiàn)場普治。
2、枸櫞酸哌嗪：安全有效的抗蛔蟲和蟯蟲藥物，適用于有并發(fā)癥的患兒，不良反應(yīng)輕微，毒性很小，但過量時(shí)可出現(xiàn)短暫的惡心、嘔吐、腹痛、蕁麻疹、震顫、共濟(jì)失調(diào)等，肝腎功能不良及癲癇患兒禁用。在腸梗阻時(shí)最好不用，以免引起蟲體騷動(dòng)。
3、左旋咪唑：廣譜驅(qū)腸蟲藥，口服吸收快，由腸道排泄，無蓄積中毒，驅(qū)蛔效果達(dá)90%~100%，對(duì)鉤蟲、蟯蟲也有效，同時(shí)也是免疫調(diào)節(jié)劑，可恢復(fù)細(xì)胞免疫功能，不良反應(yīng)輕微，可有頭痛、惡心、嘔吐、腹痛，偶有白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、肝功損害、皮疹等，肝腎功能不良者慎用。
4、阿苯達(dá)唑：廣譜殺蟲劑，治愈率可達(dá)96%，不良反應(yīng)輕微，少數(shù)可有口干、乏力、頭暈、頭痛、食欲減退、惡心、腹痛、腹脹等，一般可自行緩解，孕婦及2歲以內(nèi)兒童慎用。
二、手術(shù)治療
該病一般無需手術(shù)治療。
三、中醫(yī)治療
1、分證論治：
（1）腸蛔蟲證：
（1）治法：驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃。
（2）主方：使君子散加減。
（3）常用藥：使君子、蕪荑、苦楝皮、檳榔、甘草、厚樸、花椒、青皮等。
（4）加減：腹痛明顯者，加川楝子、延胡索、木香；腹脹滿，大便干者，加大黃(后下)、玄明粉(沖服)；嘔吐者，加竹茹、生姜。
（2）蛔厥證：
（1）治法：安蛔定痛，配合驅(qū)蛔。
（2）主方：烏梅丸加減。
（3）常用藥：烏梅、細(xì)辛、花椒、黃連、黃柏、干姜、附子煎)、桂枝、當(dāng)歸、黨參、延胡索、白芍等。
（4）加減：初起腹部絞痛、面色蒼白、四肢厥冷者，去黃連、黃柏，加木香、枳殼；便秘腹脹者，加大黃(后下)、玄明粉(沖服)、枳實(shí)；濕熱壅盛，膽汁外溢出現(xiàn)黃疸者，去干姜、附子、桂枝等溫燥之品，酌加茵陳、梔子、郁金、黃芩、大黃(后下)。若為膽道死蛔，不必先安蛔，可直接予大承氣湯加茵陳治療。
（3）蟲瘕證：治法：通腑散結(jié)，驅(qū)蛔下蟲。
主方：驅(qū)蛔承氣湯加減。
常用藥：大黃(后下)、玄明粉(沖服)、枳實(shí)、厚樸、烏梅、花椒、使君子、苦楝皮、檳榔、木香等。
早期先考慮藥物治療，疼痛緩解后予驅(qū)蟲治療；若完全梗阻，出現(xiàn)腹硬、壓痛、腹部聞及金屬樣腸鳴音或氣過水聲，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
（4）脾虛蟲積證：
（1）治法：健脾殺蟲，運(yùn)脾消積。
（2）主方：布袋丸加減。
（3）常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、使君子、蕪荑、蘆薈、神曲、青皮、陳皮、胡黃連、麥芽等。
（4）加減：腹脹明顯者，加枳實(shí)、木香；煩躁不安，夜臥不寧者，加夜交藤、蓮子心；大便稀溏者，加炮姜、肉豆蔻。
2、中成藥治療：
（1）使君子丸用于腸蛔蟲證。
（2）烏梅丸用于蛔厥證。
3、針灸療法：
（1）天樞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉，用于腸蛔蟲證。
（2）迎香透四白、中脘透梁門、大橫、膽俞、脾俞、足三里，用于蛔厥證。
四、其他治療
1、并發(fā)癥治療：
（1）膽道蛔蟲癥：治療原則為解痙止痛、驅(qū)蟲、控制感染及糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，可選用中藥烏梅丸等驅(qū)蛔。當(dāng)內(nèi)科治療無效時(shí)可予以手術(shù)治療。
（2）蛔蟲性腸梗阻：不完全性腸梗阻可采用禁食、胃腸減壓、輸液、解痙、止痛等處理，疼痛緩解后可予驅(qū)蟲治療，完全性腸梗阻時(shí)應(yīng)即時(shí)手術(shù)治療。
（3）蛔蟲性腹膜炎：一旦確診，應(yīng)及早手術(shù)治療。
2、對(duì)癥治療：出現(xiàn)全身過敏癥狀時(shí)，用抗過敏藥物，有腹痛時(shí)可用阿托品等。
一、藥物治療
1、甲苯咪唑：治療蛔蟲病的首選藥物之一，為廣譜驅(qū)蟲藥，能殺滅蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲等，副作用小，偶見胃腸不適、腹瀉、嘔吐、頭痛、頭昏、皮疹、發(fā)熱等。適用于集體驅(qū)蟲或現(xiàn)場普治。
2、枸櫞酸哌嗪：安全有效的抗蛔蟲和蟯蟲藥物，適用于有并發(fā)癥的患兒，不良反應(yīng)輕微，毒性很小，但過量時(shí)可出現(xiàn)短暫的惡心、嘔吐、腹痛、蕁麻疹、震顫、共濟(jì)失調(diào)等，肝腎功能不良及癲癇患兒禁用。在腸梗阻時(shí)最好不用，以免引起蟲體騷動(dòng)。
3、左旋咪唑：廣譜驅(qū)腸蟲藥，口服吸收快，由腸道排泄，無蓄積中毒，驅(qū)蛔效果達(dá)90%~100%，對(duì)鉤蟲、蟯蟲也有效，同時(shí)也是免疫調(diào)節(jié)劑，可恢復(fù)細(xì)胞免疫功能，不良反應(yīng)輕微，可有頭痛、惡心、嘔吐、腹痛，偶有白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、肝功損害、皮疹等，肝腎功能不良者慎用。
4、阿苯達(dá)唑：廣譜殺蟲劑，治愈率可達(dá)96%，不良反應(yīng)輕微，少數(shù)可有口干、乏力、頭暈、頭痛、食欲減退、惡心、腹痛、腹脹等，一般可自行緩解，孕婦及2歲以內(nèi)兒童慎用。
二、手術(shù)治療
該病一般無需手術(shù)治療。
三、中醫(yī)治療
1、分證論治：
（1）腸蛔蟲證：
（1）治法：驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃。
（2）主方：使君子散加減。
（3）常用藥：使君子、蕪荑、苦楝皮、檳榔、甘草、厚樸、花椒、青皮等。
（4）加減：腹痛明顯者，加川楝子、延胡索、木香；腹脹滿，大便干者，加大黃(后下)、玄明粉(沖服)；嘔吐者，加竹茹、生姜。
（2）蛔厥證：
（1）治法：安蛔定痛，配合驅(qū)蛔。
（2）主方：烏梅丸加減。
（3）常用藥：烏梅、細(xì)辛、花椒、黃連、黃柏、干姜、附子煎)、桂枝、當(dāng)歸、黨參、延胡索、白芍等。
（4）加減：初起腹部絞痛、面色蒼白、四肢厥冷者，去黃連、黃柏，加木香、枳殼；便秘腹脹者，加大黃(后下)、玄明粉(沖服)、枳實(shí)；濕熱壅盛，膽汁外溢出現(xiàn)黃疸者，去干姜、附子、桂枝等溫燥之品，酌加茵陳、梔子、郁金、黃芩、大黃(后下)。若為膽道死蛔，不必先安蛔，可直接予大承氣湯加茵陳治療。
（3）蟲瘕證：治法：通腑散結(jié)，驅(qū)蛔下蟲。
主方：驅(qū)蛔承氣湯加減。
常用藥：大黃(后下)、玄明粉(沖服)、枳實(shí)、厚樸、烏梅、花椒、使君子、苦楝皮、檳榔、木香等。
早期先考慮藥物治療，疼痛緩解后予驅(qū)蟲治療；若完全梗阻，出現(xiàn)腹硬、壓痛、腹部聞及金屬樣腸鳴音或氣過水聲，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
（4）脾虛蟲積證：
（1）治法：健脾殺蟲，運(yùn)脾消積。
（2）主方：布袋丸加減。
（3）常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、使君子、蕪荑、蘆薈、神曲、青皮、陳皮、胡黃連、麥芽等。
（4）加減：腹脹明顯者，加枳實(shí)、木香；煩躁不安，夜臥不寧者，加夜交藤、蓮子心；大便稀溏者，加炮姜、肉豆蔻。
2、中成藥治療：
（1）使君子丸用于腸蛔蟲證。
（2）烏梅丸用于蛔厥證。
3、針灸療法：
（1）天樞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉，用于腸蛔蟲證。
（2）迎香透四白、中脘透梁門、大橫、膽俞、脾俞、足三里，用于蛔厥證。
四、其他治療
1、并發(fā)癥治療：
（1）膽道蛔蟲癥：治療原則為解痙止痛、驅(qū)蟲、控制感染及糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，可選用中藥烏梅丸等驅(qū)蛔。當(dāng)內(nèi)科治療無效時(shí)可予以手術(shù)治療。
（2）蛔蟲性腸梗阻：不完全性腸梗阻可采用禁食、胃腸減壓、輸液、解痙、止痛等處理，疼痛緩解后可予驅(qū)蟲治療，完全性腸梗阻時(shí)應(yīng)即時(shí)手術(shù)治療。
（3）蛔蟲性腹膜炎：一旦確診，應(yīng)及早手術(shù)治療。
2、對(duì)癥治療：出現(xiàn)全身過敏癥狀時(shí)，用抗過敏藥物，有腹痛時(shí)可用阿托品等。
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