腺垂體功能減退癥的治療方法有哪些
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病情描述：
腺垂體功能減退癥的治療方法有哪些
蘇穎主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
擅長(zhǎng): 糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病及垂體疾病等的診斷與治療。
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本病患者需長(zhǎng)期持續(xù)性治療，治療主要包括病因治療和激素替代治療。垂體功能減退癥有誘發(fā)危象危及生命的危險(xiǎn)，宜隨時(shí)攜帶標(biāo)記有用藥種類(lèi)、用藥時(shí)間、藥物劑量的治療卡。
一、病因治療
腺垂體功能減退癥可由多種病因引起，應(yīng)針對(duì)病因治療。腫瘤病人可選擇手術(shù)、放療和化療，對(duì)鞍區(qū)占位性病變，首先必須解除壓迫及破壞作用，減輕和緩解顱內(nèi)高壓癥狀。
二、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素：補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素最為重要，且應(yīng)先于甲狀腺激素的補(bǔ)充，以免誘發(fā)腎上腺危象。如氫化可的松，用藥劑量應(yīng)個(gè)體化，如有感染等應(yīng)激時(shí)，應(yīng)加大劑量。在皮質(zhì)激素替代治療過(guò)程中，需要定期監(jiān)測(cè)患者的體重指數(shù)、腰圍、血壓、血糖、血電解質(zhì)及血脂水平。療效的判定主要根據(jù)臨床表現(xiàn)評(píng)估，測(cè)定血漿ACTH、皮質(zhì)醇和尿游離皮質(zhì)醇對(duì)療效評(píng)估無(wú)意義。
2、甲狀腺激素：補(bǔ)充甲狀腺激素須從小劑量開(kāi)始，以免加重腎上腺皮質(zhì)負(fù)擔(dān)，誘發(fā)危象，可用甲狀腺片，對(duì)年老、心臟功能欠佳者，如立即應(yīng)用大量甲狀腺激素，可誘發(fā)心絞痛。對(duì)同時(shí)有腎上腺皮質(zhì)功能減退者應(yīng)用甲狀腺激素宜慎重，最好先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，再補(bǔ)充甲狀腺激素，劑量的調(diào)整通過(guò)監(jiān)測(cè)血清FT3、FT4水平來(lái)進(jìn)行，使FT4水平保持正常值范圍的上半部分。TSH水平對(duì)繼發(fā)性甲狀腺功能減退判斷替代治療劑量是否合適沒(méi)有幫助。
3、性激素：育齡期婦女，病情較輕者需采用人工月經(jīng)周期治療，可用己烯雌酚或炔雌醇，每天同時(shí)加用甲羥孕酮或加黃體酮肌注。在停用黃體酮后，可出現(xiàn)撤退性子宮出血，周期使用可維持第二性征和性功能，必要時(shí)可用人絕經(jīng)期促性素(HMG)或絨毛膜促性素(HCG)以促進(jìn)生育。如下丘腦疾病引起者還可用LHRH(以輸液泵作脈沖式給藥)和氯米芬，以促進(jìn)排卵。男性患者可用丙酸睪酮肌內(nèi)注射，或用庚酸睪酮肌內(nèi)注射，可改善性欲、促進(jìn)第二性征發(fā)育、增強(qiáng)體力，亦可聯(lián)合應(yīng)用HMG和HCG以促進(jìn)生育。
4、生長(zhǎng)激素：目前已比較肯定基因重組人生長(zhǎng)激素替代治療后，可顯著改善成人生長(zhǎng)激素缺乏癥患者各種非特異性的臨床癥狀及減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是提高患者生活質(zhì)量、顯著改善骨密度及降低心血管疾病危險(xiǎn)因素，使用禁忌癥包括惡性腫瘤活躍期、良性顱內(nèi)壓增高、糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称诨蛟鲋城捌凇?br/>三、手術(shù)治療
本病以激素替代治療和病因治療為主，一般無(wú)手術(shù)治療。
一、病因治療
腺垂體功能減退癥可由多種病因引起，應(yīng)針對(duì)病因治療。腫瘤病人可選擇手術(shù)、放療和化療，對(duì)鞍區(qū)占位性病變，首先必須解除壓迫及破壞作用，減輕和緩解顱內(nèi)高壓癥狀。
二、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素：補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素最為重要，且應(yīng)先于甲狀腺激素的補(bǔ)充，以免誘發(fā)腎上腺危象。如氫化可的松，用藥劑量應(yīng)個(gè)體化，如有感染等應(yīng)激時(shí)，應(yīng)加大劑量。在皮質(zhì)激素替代治療過(guò)程中，需要定期監(jiān)測(cè)患者的體重指數(shù)、腰圍、血壓、血糖、血電解質(zhì)及血脂水平。療效的判定主要根據(jù)臨床表現(xiàn)評(píng)估，測(cè)定血漿ACTH、皮質(zhì)醇和尿游離皮質(zhì)醇對(duì)療效評(píng)估無(wú)意義。
2、甲狀腺激素：補(bǔ)充甲狀腺激素須從小劑量開(kāi)始，以免加重腎上腺皮質(zhì)負(fù)擔(dān)，誘發(fā)危象，可用甲狀腺片，對(duì)年老、心臟功能欠佳者，如立即應(yīng)用大量甲狀腺激素，可誘發(fā)心絞痛。對(duì)同時(shí)有腎上腺皮質(zhì)功能減退者應(yīng)用甲狀腺激素宜慎重，最好先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，再補(bǔ)充甲狀腺激素，劑量的調(diào)整通過(guò)監(jiān)測(cè)血清FT3、FT4水平來(lái)進(jìn)行，使FT4水平保持正常值范圍的上半部分。TSH水平對(duì)繼發(fā)性甲狀腺功能減退判斷替代治療劑量是否合適沒(méi)有幫助。
3、性激素：育齡期婦女，病情較輕者需采用人工月經(jīng)周期治療，可用己烯雌酚或炔雌醇，每天同時(shí)加用甲羥孕酮或加黃體酮肌注。在停用黃體酮后，可出現(xiàn)撤退性子宮出血，周期使用可維持第二性征和性功能，必要時(shí)可用人絕經(jīng)期促性素(HMG)或絨毛膜促性素(HCG)以促進(jìn)生育。如下丘腦疾病引起者還可用LHRH(以輸液泵作脈沖式給藥)和氯米芬，以促進(jìn)排卵。男性患者可用丙酸睪酮肌內(nèi)注射，或用庚酸睪酮肌內(nèi)注射，可改善性欲、促進(jìn)第二性征發(fā)育、增強(qiáng)體力，亦可聯(lián)合應(yīng)用HMG和HCG以促進(jìn)生育。
4、生長(zhǎng)激素：目前已比較肯定基因重組人生長(zhǎng)激素替代治療后，可顯著改善成人生長(zhǎng)激素缺乏癥患者各種非特異性的臨床癥狀及減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是提高患者生活質(zhì)量、顯著改善骨密度及降低心血管疾病危險(xiǎn)因素，使用禁忌癥包括惡性腫瘤活躍期、良性顱內(nèi)壓增高、糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称诨蛟鲋城捌凇?br/>三、手術(shù)治療
本病以激素替代治療和病因治療為主，一般無(wú)手術(shù)治療。
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