膿毒癥的治療方法有哪些
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病情描述：
膿毒癥的治療方法有哪些
劉志娟主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
擅長(zhǎng): 腦出血、腦溢血、腦血栓、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦血管性缺血性癡呆等疾病。
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對(duì)于膿毒癥的治療，主要采取早期抗感染治療、液體復(fù)蘇、血管活性藥物的應(yīng)用及器官支持等手段。在西醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)學(xué)的有效輔助治療措施，中醫(yī)、西醫(yī)并舉，攜手治療膿毒癥。
一、一般治療
1、抗休克治療 ：
（1）早期液體復(fù)蘇：對(duì)膿毒癥導(dǎo)致的灌注不足患者，在第一個(gè)3h內(nèi)，至少給予30ml/kg晶體液靜脈輸注。對(duì)于需要更多液體量的患者，應(yīng)根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估結(jié)果，以指導(dǎo)進(jìn)一步補(bǔ)液。
對(duì)于需使用血管活性藥物的膿毒性休克患者，推薦以平均動(dòng)脈壓65mmHg作為初始復(fù)蘇目標(biāo)。對(duì)于血乳酸水平升高的患者，建議以乳酸指導(dǎo)復(fù)蘇，將乳酸恢復(fù)至正常水平。
2、控制感染：
（1）感染源的控制：確定排除感染的解剖部位，移除疑似造成感染的血管內(nèi)置入物，若可行，建議12h內(nèi)達(dá)成。
3、防治各種并發(fā)癥：比如機(jī)械通氣、腎臟替代治療、PPI和H2受體阻滯劑的使用、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、血糖管理等。
二、藥物治療
1、血管活性藥物：以平均動(dòng)脈壓65mmHg為目標(biāo)，去甲腎上腺素作為一線推薦。在液體復(fù)蘇過(guò)程中或經(jīng)過(guò)充分的液體復(fù)蘇，仍不能恢復(fù)動(dòng)脈血壓和組織灌注，需要應(yīng)用血管收縮藥物以達(dá)標(biāo)，給藥方式應(yīng)為滴定式給藥，并時(shí)刻關(guān)注血壓是否達(dá)標(biāo)。藥物建議應(yīng)用去甲腎上腺素，只有在心動(dòng)過(guò)緩或快速型心律失常風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)，才建議給予多巴胺，不建議為保護(hù)腎臟而使用小劑量多巴胺。對(duì)于應(yīng)用大劑量去甲腎上腺素仍然不能達(dá)標(biāo)的患者，可使用多巴酚丁胺。
2、激素：只建議用于經(jīng)充分復(fù)蘇和血管加壓藥物后，仍呈難治性感染性休克的患者。
3、抗菌素：在識(shí)別疾病后1h內(nèi)啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗微生物治療，經(jīng)驗(yàn)性治療包括一種或多種廣譜藥物，以覆蓋可能的病原(細(xì)菌、真菌和病毒)，療程7~10天，每日應(yīng)考慮降階梯的可能。非感染原因造成的嚴(yán)重炎癥狀態(tài)的患者，不建議持續(xù)全身使用抗生素，應(yīng)利用降鈣素預(yù)案指導(dǎo)降階梯治療。
三、手術(shù)治療
需要根據(jù)原發(fā)病，如果原發(fā)病為腹腔膿腫，在液體復(fù)蘇的同時(shí)，要盡早給予手術(shù)引流等控制原發(fā)病的治療。
一、一般治療
1、抗休克治療 ：
（1）早期液體復(fù)蘇：對(duì)膿毒癥導(dǎo)致的灌注不足患者，在第一個(gè)3h內(nèi)，至少給予30ml/kg晶體液靜脈輸注。對(duì)于需要更多液體量的患者，應(yīng)根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估結(jié)果，以指導(dǎo)進(jìn)一步補(bǔ)液。
對(duì)于需使用血管活性藥物的膿毒性休克患者，推薦以平均動(dòng)脈壓65mmHg作為初始復(fù)蘇目標(biāo)。對(duì)于血乳酸水平升高的患者，建議以乳酸指導(dǎo)復(fù)蘇，將乳酸恢復(fù)至正常水平。
2、控制感染：
（1）感染源的控制：確定排除感染的解剖部位，移除疑似造成感染的血管內(nèi)置入物，若可行，建議12h內(nèi)達(dá)成。
3、防治各種并發(fā)癥：比如機(jī)械通氣、腎臟替代治療、PPI和H2受體阻滯劑的使用、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、血糖管理等。
二、藥物治療
1、血管活性藥物：以平均動(dòng)脈壓65mmHg為目標(biāo)，去甲腎上腺素作為一線推薦。在液體復(fù)蘇過(guò)程中或經(jīng)過(guò)充分的液體復(fù)蘇，仍不能恢復(fù)動(dòng)脈血壓和組織灌注，需要應(yīng)用血管收縮藥物以達(dá)標(biāo)，給藥方式應(yīng)為滴定式給藥，并時(shí)刻關(guān)注血壓是否達(dá)標(biāo)。藥物建議應(yīng)用去甲腎上腺素，只有在心動(dòng)過(guò)緩或快速型心律失常風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)，才建議給予多巴胺，不建議為保護(hù)腎臟而使用小劑量多巴胺。對(duì)于應(yīng)用大劑量去甲腎上腺素仍然不能達(dá)標(biāo)的患者，可使用多巴酚丁胺。
2、激素：只建議用于經(jīng)充分復(fù)蘇和血管加壓藥物后，仍呈難治性感染性休克的患者。
3、抗菌素：在識(shí)別疾病后1h內(nèi)啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗微生物治療，經(jīng)驗(yàn)性治療包括一種或多種廣譜藥物，以覆蓋可能的病原(細(xì)菌、真菌和病毒)，療程7~10天，每日應(yīng)考慮降階梯的可能。非感染原因造成的嚴(yán)重炎癥狀態(tài)的患者，不建議持續(xù)全身使用抗生素，應(yīng)利用降鈣素預(yù)案指導(dǎo)降階梯治療。
三、手術(shù)治療
需要根據(jù)原發(fā)病，如果原發(fā)病為腹腔膿腫，在液體復(fù)蘇的同時(shí)，要盡早給予手術(shù)引流等控制原發(fā)病的治療。
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