過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療方法有哪些
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過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療方法有哪些
田彥杰主任醫(yī)師北京大學(xué)第三醫(yī)院
擅長(zhǎng): 眼部整形、眼眶病、淚道病的治療。
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過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療原則包括健康教育、脫離過(guò)敏原、減輕患者癥狀及體征。對(duì)于多數(shù)患者，主要緩解眼癢、眼紅等不適，對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)作或病情遷延患者，則以控制炎性反應(yīng)狀態(tài)為主。
一、一般治療
盡量避免或減少接觸過(guò)敏原、改善生活環(huán)境，有助于緩解和控制過(guò)敏性結(jié)膜炎病情。塵螨過(guò)敏患者應(yīng)做好室內(nèi)清潔和除螨工作，花粉過(guò)敏癥患者則需要在花粉季節(jié)盡量采取保護(hù)措施?？諝馕廴緡?yán)重時(shí)患者應(yīng)適當(dāng)減少戶外活動(dòng)時(shí)間。眼部清潔及涼敷能一定程度減緩眼癢等不適。
二、藥物治療
1、抗組胺藥：抗組胺藥局部點(diǎn)眼僅可治療輕中度過(guò)敏性結(jié)膜炎，嚴(yán)重或頻發(fā)者可聯(lián)合口服抗組胺藥，但起效較慢，對(duì)于已經(jīng)發(fā)作的過(guò)敏性結(jié)膜炎療效欠佳。
2、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑局部點(diǎn)眼，僅可有效減輕Ⅰ型超敏反應(yīng)中肥大細(xì)胞的脫顆粒反應(yīng)，從而減緩后續(xù)嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的激活和聚集。但此過(guò)程需3~5天才能達(dá)到最佳效果，因此僅適用于過(guò)敏性結(jié)膜炎患者發(fā)作間期的病情控制。
3、抗組胺藥及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥物：抗組胺藥及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥物是治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的首選基礎(chǔ)藥物，其可同時(shí)起到穩(wěn)定肥大細(xì)胞胞膜和拮抗組胺的雙重作用，局部點(diǎn)眼對(duì)于急性發(fā)作期的炎性反應(yīng)和間歇期的炎性反應(yīng)活化均有較好的控制作用。此外，臨床研究結(jié)果證實(shí)其既可以緩解癥狀，又具有良好的耐受度，急性期患者推薦使用該類藥物。
4、糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素藥物局部點(diǎn)眼能有效抑制多種免疫細(xì)胞的活化和炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放，適用于嚴(yán)重過(guò)敏性結(jié)膜炎和病情反復(fù)遷延的患者。使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)注意隨訪觀察，以免引起白內(nèi)障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發(fā)癥。
5、免疫抑制劑：免疫抑制劑如環(huán)孢素A、他克莫司局部點(diǎn)眼，具有抑制多種炎性反應(yīng)介質(zhì)的作用，并可抑制由肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的結(jié)膜過(guò)敏性炎性反應(yīng)。對(duì)于重度過(guò)敏性結(jié)膜炎，尤其不耐受糖皮質(zhì)激素藥物的患者，可考慮使用該類藥物的眼用制劑。目前臨床仍然缺乏使用該類藥物安全性的遠(yuǎn)期隨訪資料，因此，在使用該類藥物時(shí)應(yīng)注意觀察患者病情變化，病情緩解后調(diào)整用藥。
6、其他藥物：人工淚液可稀釋結(jié)膜囊內(nèi)的過(guò)敏原、潤(rùn)滑眼表、緩解患者癥狀?？s血管藥物局部點(diǎn)眼可收縮血管、降低毛細(xì)血管通透性，減輕眼紅、水腫和分泌物增多癥狀，但不能阻止炎性反應(yīng)和緩解眼癢，不建議常規(guī)使用。非甾體抗炎藥局部點(diǎn)眼可抑制Ⅰ型超敏反應(yīng)中前列腺素的產(chǎn)生，適用于部分輕度的季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎，對(duì)于急性過(guò)敏性結(jié)膜炎療效有限。
三、手術(shù)治療
過(guò)敏性結(jié)膜炎一般無(wú)需手術(shù)治療。當(dāng)過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，需要考慮手術(shù)治療：
1、黏膜移植及穹隆部再造：當(dāng)出現(xiàn)結(jié)膜纖維化及瞼球粘連，影響正常眼表結(jié)構(gòu)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致視力損害。對(duì)于此類患者，可通過(guò)黏膜移植及穹隆部再造恢復(fù)眼表結(jié)構(gòu)。
2、角膜移植：對(duì)于危害視力者，必要時(shí)可考慮角膜移植。
四、其他治療
對(duì)于伴有難以愈合的角膜上皮缺損或潰瘍的過(guò)敏性結(jié)膜炎，根據(jù)嚴(yán)重程度和性質(zhì)，可考慮繃帶鏡、羊膜覆蓋或其他手術(shù)治療。
一、一般治療
盡量避免或減少接觸過(guò)敏原、改善生活環(huán)境，有助于緩解和控制過(guò)敏性結(jié)膜炎病情。塵螨過(guò)敏患者應(yīng)做好室內(nèi)清潔和除螨工作，花粉過(guò)敏癥患者則需要在花粉季節(jié)盡量采取保護(hù)措施?？諝馕廴緡?yán)重時(shí)患者應(yīng)適當(dāng)減少戶外活動(dòng)時(shí)間。眼部清潔及涼敷能一定程度減緩眼癢等不適。
二、藥物治療
1、抗組胺藥：抗組胺藥局部點(diǎn)眼僅可治療輕中度過(guò)敏性結(jié)膜炎，嚴(yán)重或頻發(fā)者可聯(lián)合口服抗組胺藥，但起效較慢，對(duì)于已經(jīng)發(fā)作的過(guò)敏性結(jié)膜炎療效欠佳。
2、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑局部點(diǎn)眼，僅可有效減輕Ⅰ型超敏反應(yīng)中肥大細(xì)胞的脫顆粒反應(yīng)，從而減緩后續(xù)嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的激活和聚集。但此過(guò)程需3~5天才能達(dá)到最佳效果，因此僅適用于過(guò)敏性結(jié)膜炎患者發(fā)作間期的病情控制。
3、抗組胺藥及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥物：抗組胺藥及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥物是治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的首選基礎(chǔ)藥物，其可同時(shí)起到穩(wěn)定肥大細(xì)胞胞膜和拮抗組胺的雙重作用，局部點(diǎn)眼對(duì)于急性發(fā)作期的炎性反應(yīng)和間歇期的炎性反應(yīng)活化均有較好的控制作用。此外，臨床研究結(jié)果證實(shí)其既可以緩解癥狀，又具有良好的耐受度，急性期患者推薦使用該類藥物。
4、糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素藥物局部點(diǎn)眼能有效抑制多種免疫細(xì)胞的活化和炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放，適用于嚴(yán)重過(guò)敏性結(jié)膜炎和病情反復(fù)遷延的患者。使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)注意隨訪觀察，以免引起白內(nèi)障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發(fā)癥。
5、免疫抑制劑：免疫抑制劑如環(huán)孢素A、他克莫司局部點(diǎn)眼，具有抑制多種炎性反應(yīng)介質(zhì)的作用，并可抑制由肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的結(jié)膜過(guò)敏性炎性反應(yīng)。對(duì)于重度過(guò)敏性結(jié)膜炎，尤其不耐受糖皮質(zhì)激素藥物的患者，可考慮使用該類藥物的眼用制劑。目前臨床仍然缺乏使用該類藥物安全性的遠(yuǎn)期隨訪資料，因此，在使用該類藥物時(shí)應(yīng)注意觀察患者病情變化，病情緩解后調(diào)整用藥。
6、其他藥物：人工淚液可稀釋結(jié)膜囊內(nèi)的過(guò)敏原、潤(rùn)滑眼表、緩解患者癥狀?？s血管藥物局部點(diǎn)眼可收縮血管、降低毛細(xì)血管通透性，減輕眼紅、水腫和分泌物增多癥狀，但不能阻止炎性反應(yīng)和緩解眼癢，不建議常規(guī)使用。非甾體抗炎藥局部點(diǎn)眼可抑制Ⅰ型超敏反應(yīng)中前列腺素的產(chǎn)生，適用于部分輕度的季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎，對(duì)于急性過(guò)敏性結(jié)膜炎療效有限。
三、手術(shù)治療
過(guò)敏性結(jié)膜炎一般無(wú)需手術(shù)治療。當(dāng)過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，需要考慮手術(shù)治療：
1、黏膜移植及穹隆部再造：當(dāng)出現(xiàn)結(jié)膜纖維化及瞼球粘連，影響正常眼表結(jié)構(gòu)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致視力損害。對(duì)于此類患者，可通過(guò)黏膜移植及穹隆部再造恢復(fù)眼表結(jié)構(gòu)。
2、角膜移植：對(duì)于危害視力者，必要時(shí)可考慮角膜移植。
四、其他治療
對(duì)于伴有難以愈合的角膜上皮缺損或潰瘍的過(guò)敏性結(jié)膜炎，根據(jù)嚴(yán)重程度和性質(zhì)，可考慮繃帶鏡、羊膜覆蓋或其他手術(shù)治療。
眼科醫(yī)生推薦