雙腔右心室要做什么檢查
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病情描述：
雙腔右心室要做什么檢查
楊建國主任醫(yī)師湖北省中醫(yī)院(光谷院區(qū))
擅長: 心臟外科疾病的診斷和治療，對各種先天性心臟病的手術(shù)治療經(jīng)驗豐富，如法洛氏四聯(lián)癥、右室雙出口、心內(nèi)膜墊缺損、三尖瓣閉鎖、大動脈轉(zhuǎn)位等，在各種復(fù)雜、重癥瓣膜的置換、瓣膜成形的外科治療方面也積累了豐富的經(jīng)驗，擅長瓣膜的微創(chuàng)手術(shù)，對冠狀動脈停跳和不停跳搭橋，微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)嫻熟，在各型主動脈夾層的手術(shù)和介入治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗。
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1、多普勒超聲：可顯示梗阻部位血流色彩變亮、變細，呈五彩鑲嵌狀。彩色血流束能準(zhǔn)確地顯示狹窄口的位置及內(nèi)徑大小。當(dāng)狹窄嚴(yán)重并伴室缺時，產(chǎn)生心室水平右向左分流。梗阻較輕且合并室缺時，心室水平為左向右分流。將連續(xù)波多普勒超聲取樣容積置于梗阻部位，可檢測到高速收縮期射流，可計算高壓腔與低壓腔之間的壓力階差，估測右心室腔的壓力。
2、經(jīng)食管超聲：經(jīng)食管超聲(TEE)四腔心切面、右心室流出道長軸切面，可清晰顯示右心室內(nèi)粗大的異常肌束或肌性隔膜樣回聲，有助于診斷該畸形。
3、超聲心動圖：超聲心動圖對診斷雙腔右心室的準(zhǔn)確率非常高，可見右心室的前壁和室間隔之間有異常肌束連接，突出于右心室腔內(nèi)。彩色多普勒血流顯示收縮期右心室腔內(nèi)通過異常肌束間隙的高速血流射向肺動脈，連續(xù)多普勒可測量跨異常肌束的最大瞬時壓差，以反映梗阻強度。
4、右心導(dǎo)管檢查和心室造影檢查：右心導(dǎo)管檢查可在右心室到肺動脈的不同部位測出不同的壓力曲線，狹窄嚴(yán)重者其高壓腔內(nèi)壓力甚至可以超過左心室腔內(nèi)壓力，與單純肺動脈瓣狹窄具有明顯區(qū)別。對于雙腔右心室一般依靠彩色多普勒超聲檢查就可確診，右心造影檢查目前口少用，主要表現(xiàn)為充盈缺損，可以明確異常肌束的位置及形態(tài)。
5、心電圖檢查：心電圖的波形可以判斷患者有無出現(xiàn)心室肥厚、心律失常。本病患者常有電軸右偏、右心室肥厚表現(xiàn)。
6、胸部X線：輕癥患者可無明顯改變，肺血管紋理正常，重癥表現(xiàn)為右心擴大，肺野血管紋理稀少。
7、二維超聲心動圖：胸骨旁大動脈短軸切面觀，心室短軸移行右心室流出道切面觀、劍突下右心室流出道長軸切面觀、大動脈短軸切面觀均顯示右心室腔內(nèi)橫過右心室流入道至流出道之間的異常肌束回聲，異常肥厚肌束回聲粗細不等，將右心室心腔分成兩部分，即靠近流人部的高壓腔及靠近流出部的低壓腔，兩腔間常見狹窄，呈膜狀或不規(guī)則狀交通口。
8、頻譜多普勒超聲心動圖：多普勒檢查于右心室異常肌束低壓腔一側(cè)的交通口取樣時可探及高速湍流頻譜，通過Bernoulli方程可估測高壓腔與低壓腔之間的壓力階差，從而判斷狹窄程度，狹窄口兩端的收縮期壓力階差一般≥20mmHg，但極度嚴(yán)重的狹窄時血流量少，不能單獨憑多普勒檢查判斷狹窄嚴(yán)重程度，而需要結(jié)合二維超聲的形態(tài)表現(xiàn)來判斷梗阻的嚴(yán)重性。
2、經(jīng)食管超聲：經(jīng)食管超聲(TEE)四腔心切面、右心室流出道長軸切面，可清晰顯示右心室內(nèi)粗大的異常肌束或肌性隔膜樣回聲，有助于診斷該畸形。
3、超聲心動圖：超聲心動圖對診斷雙腔右心室的準(zhǔn)確率非常高，可見右心室的前壁和室間隔之間有異常肌束連接，突出于右心室腔內(nèi)。彩色多普勒血流顯示收縮期右心室腔內(nèi)通過異常肌束間隙的高速血流射向肺動脈，連續(xù)多普勒可測量跨異常肌束的最大瞬時壓差，以反映梗阻強度。
4、右心導(dǎo)管檢查和心室造影檢查：右心導(dǎo)管檢查可在右心室到肺動脈的不同部位測出不同的壓力曲線，狹窄嚴(yán)重者其高壓腔內(nèi)壓力甚至可以超過左心室腔內(nèi)壓力，與單純肺動脈瓣狹窄具有明顯區(qū)別。對于雙腔右心室一般依靠彩色多普勒超聲檢查就可確診，右心造影檢查目前口少用，主要表現(xiàn)為充盈缺損，可以明確異常肌束的位置及形態(tài)。
5、心電圖檢查：心電圖的波形可以判斷患者有無出現(xiàn)心室肥厚、心律失常。本病患者常有電軸右偏、右心室肥厚表現(xiàn)。
6、胸部X線：輕癥患者可無明顯改變，肺血管紋理正常，重癥表現(xiàn)為右心擴大，肺野血管紋理稀少。
7、二維超聲心動圖：胸骨旁大動脈短軸切面觀，心室短軸移行右心室流出道切面觀、劍突下右心室流出道長軸切面觀、大動脈短軸切面觀均顯示右心室腔內(nèi)橫過右心室流入道至流出道之間的異常肌束回聲，異常肥厚肌束回聲粗細不等，將右心室心腔分成兩部分，即靠近流人部的高壓腔及靠近流出部的低壓腔，兩腔間常見狹窄，呈膜狀或不規(guī)則狀交通口。
8、頻譜多普勒超聲心動圖：多普勒檢查于右心室異常肌束低壓腔一側(cè)的交通口取樣時可探及高速湍流頻譜，通過Bernoulli方程可估測高壓腔與低壓腔之間的壓力階差，從而判斷狹窄程度，狹窄口兩端的收縮期壓力階差一般≥20mmHg，但極度嚴(yán)重的狹窄時血流量少，不能單獨憑多普勒檢查判斷狹窄嚴(yán)重程度，而需要結(jié)合二維超聲的形態(tài)表現(xiàn)來判斷梗阻的嚴(yán)重性。
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