股骨頭壞死的治療方法有哪些
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股骨頭壞死的治療方法有哪些
趙子義主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
擅長: 骨科常見病及疑難病的診斷和治療，具有豐富的骨關(guān)節(jié)疾病中西醫(yī)診療經(jīng)驗。尤其在頸椎病、腰椎間盤突出癥、頸肩痛及下腰痛的診治上造詣深厚。擅長中醫(yī)中藥辨證論治脊柱、關(guān)節(jié)疾病以及各類脊柱微創(chuàng)手術(shù)。
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股骨頭壞死早期階段患者，可以通過藥物治療的方式緩解癥狀，預(yù)防病癥進一步惡化，使之進入良性逆轉(zhuǎn)性恢復(fù)。若患者病癥已發(fā)展至嚴(yán)重階段或伴有嚴(yán)重股骨頭變形、塌陷等狀況，則需考慮采取手術(shù)治療，最大程度扭轉(zhuǎn)病情發(fā)展結(jié)果。
一、一般治療
1、及時終止及治療引起股骨壞死的原發(fā)因素，如終止飲酒和減少或停止激素應(yīng)用等，治療貧血、痛風(fēng)、類風(fēng)濕，認(rèn)真處理髖關(guān)節(jié)的脫臼和骨折等。
2、在病變進展期需短期臥床，以避免股骨頭負(fù)重受壓，有利于病變恢復(fù)，在臥床情況下，做髖關(guān)節(jié)的伸屈、外展、內(nèi)收活動鍛煉，有利于血液循環(huán)的恢復(fù)。
3、在病變急性進展期也可行患肢短期的皮牽引，以緩解肌肉痙攣，將股骨頭承受的壓力降低至最小并防止股骨頭對臼壓力。也可用海綿牽引帶每日以5~6kg牽引重量進行持續(xù)牽引3~4h，牽引間隙期在床上做髖關(guān)節(jié)活動鍛煉。
4、病變進展期有時須行外展45°、外旋10°。石膏固定，對兒童可使用Bobechko外展支架，這樣股骨頭進入髖臼較深，有利于股骨頭皿液循環(huán)恢復(fù)，并對髖臼的壓力也較均勻。石膏2~3個月?lián)Q1次。
5、對早、中期股骨頭壞死病人，可令病人雙足并攏，一手扶桌，下肢做外展、外旋活動的下蹲再站立的鍛煉，每次做20~40遍，每日2次。
二、藥物治療
1、非甾體抗炎藥：如布洛芬、萘普生鈉、對乙酰氨基酚等，選用非甾體類抗炎藥劑，有助于緩解與血管壞死有關(guān)的疼痛癥狀。
2、抑制骨吸收藥物：如阿侖膦酸鹽、伊班膦酸鹽、雷洛昔芬等，以上類型藥物可以延緩股骨頭壞死進展。可配合術(shù)后或單獨性用藥。
3、降膽固醇藥物：如阿托伐他汀、普羅布考、非諾貝特等，通過降膽固醇類藥物，可以減少血液中膽固醇和脂肪的含量，有助于防止由于血管栓塞引起病癥持續(xù)惡化。
4、血液稀釋劑：如華法林、阿司匹林、普拉格雷等，患有凝血障礙性疾病患者，建議使用血液稀釋劑，以防止骨骼中供血血管發(fā)生凝結(jié)反應(yīng)。
三、手術(shù)治療
手術(shù)治療方案需要結(jié)合患者實際病癥嚴(yán)重程度，再進行個性化治療。
1、巖芯減壓術(shù)：首先在于打開骨質(zhì)，使閉合的管腔變成開放的管腔，使骨內(nèi)壓降低，使外周阻力減少，改善和增加血流量，改變股骨頭缺血的局面。同時，也可緩解疼痛等癥狀。此外，通過手術(shù)，打破了骨內(nèi)缺血的“惡性循環(huán)”鏈，改善股骨頭的供血，為股骨頭的“復(fù)活”創(chuàng)造條件。同時，還可采取活體組織，診斷與觀察其病理改變。
2、帶血管蒂骨瓣植骨術(shù)：通過對受血管壞死影響的骨骼區(qū)域進行清創(chuàng)處理，并從身體另一部分獲取的健康骨骼的一部分移植到損傷區(qū)域，更好促進骨骼組織的重新生長。帶血管蒂骨瓣植骨術(shù)適于股骨頭壞死面積大，塌陷廣泛，將有血供的骨辦植入壞死股骨頭內(nèi)，支撐塌陷的股骨頭，恢復(fù)頭的圓形弧線。加速股骨頭再血管化和再骨化的作用。
3、截骨術(shù)：截骨術(shù)雖然包括多種術(shù)式，但其目的都是通過截骨改變股骨頭的負(fù)重力線，將股骨頭壞死區(qū)從負(fù)重區(qū)轉(zhuǎn)到非負(fù)重區(qū)，由健康骨支持的軟骨面來承擔(dān)負(fù)重，從而延緩關(guān)節(jié)面進行性塌陷，為其修復(fù)創(chuàng)造條件，同時減低髓內(nèi)壓改善血循環(huán)。
4、關(guān)節(jié)置換術(shù)：如果患病的股骨頭已經(jīng)嚴(yán)重塌陷或其他治療方法療效甚微的情況下，則可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前髖關(guān)節(jié)假體種類較多，應(yīng)根據(jù)病人個體情況選擇假體類型。
5、再生醫(yī)學(xué)治療：再生醫(yī)學(xué)治療是一項較新的治療方法。通過對骨髓抽吸和濃縮，可能適合于早期的髖部股骨頭壞死患者。干細胞是從骨髓中獲得，在手術(shù)過程中，將死去的髖骨的核心移開，并將干細胞插入到其位置，從而可能使新骨生長。
四、物理治療
1、休息治療：通過充足休息，可以減輕患病骨骼組織的重量和壓力，繼而減緩損傷的進一步發(fā)展。
2、電刺激治療：通過利用恒定電流對損傷骨骼組織進行刺激，促使新骨頭替換受損骨骼組織。電刺激治療可在手術(shù)期間使用，并直接應(yīng)用于受損區(qū)域，或者可以通過附著在皮膚上的電極進行管理。
五、中醫(yī)治療
根據(jù)中醫(yī)辨證以及疾病的不同發(fā)展階段，使用不同的中藥活血化瘀或補益肝、腎等，往往可以得到事半功倍的效果。試驗證明，某些中藥可以促進股骨頭內(nèi)的血液循環(huán)，增加股骨頭血液供應(yīng)，促進股骨頭內(nèi)的骨質(zhì)修復(fù)。用于治療股骨頭壞死的常用中藥包括牛膝、骨碎補、淫羊藿、紅花等。
一、一般治療
1、及時終止及治療引起股骨壞死的原發(fā)因素，如終止飲酒和減少或停止激素應(yīng)用等，治療貧血、痛風(fēng)、類風(fēng)濕，認(rèn)真處理髖關(guān)節(jié)的脫臼和骨折等。
2、在病變進展期需短期臥床，以避免股骨頭負(fù)重受壓，有利于病變恢復(fù)，在臥床情況下，做髖關(guān)節(jié)的伸屈、外展、內(nèi)收活動鍛煉，有利于血液循環(huán)的恢復(fù)。
3、在病變急性進展期也可行患肢短期的皮牽引，以緩解肌肉痙攣，將股骨頭承受的壓力降低至最小并防止股骨頭對臼壓力。也可用海綿牽引帶每日以5~6kg牽引重量進行持續(xù)牽引3~4h，牽引間隙期在床上做髖關(guān)節(jié)活動鍛煉。
4、病變進展期有時須行外展45°、外旋10°。石膏固定，對兒童可使用Bobechko外展支架，這樣股骨頭進入髖臼較深，有利于股骨頭皿液循環(huán)恢復(fù)，并對髖臼的壓力也較均勻。石膏2~3個月?lián)Q1次。
5、對早、中期股骨頭壞死病人，可令病人雙足并攏，一手扶桌，下肢做外展、外旋活動的下蹲再站立的鍛煉，每次做20~40遍，每日2次。
二、藥物治療
1、非甾體抗炎藥：如布洛芬、萘普生鈉、對乙酰氨基酚等，選用非甾體類抗炎藥劑，有助于緩解與血管壞死有關(guān)的疼痛癥狀。
2、抑制骨吸收藥物：如阿侖膦酸鹽、伊班膦酸鹽、雷洛昔芬等，以上類型藥物可以延緩股骨頭壞死進展。可配合術(shù)后或單獨性用藥。
3、降膽固醇藥物：如阿托伐他汀、普羅布考、非諾貝特等，通過降膽固醇類藥物，可以減少血液中膽固醇和脂肪的含量，有助于防止由于血管栓塞引起病癥持續(xù)惡化。
4、血液稀釋劑：如華法林、阿司匹林、普拉格雷等，患有凝血障礙性疾病患者，建議使用血液稀釋劑，以防止骨骼中供血血管發(fā)生凝結(jié)反應(yīng)。
三、手術(shù)治療
手術(shù)治療方案需要結(jié)合患者實際病癥嚴(yán)重程度，再進行個性化治療。
1、巖芯減壓術(shù)：首先在于打開骨質(zhì)，使閉合的管腔變成開放的管腔，使骨內(nèi)壓降低，使外周阻力減少，改善和增加血流量，改變股骨頭缺血的局面。同時，也可緩解疼痛等癥狀。此外，通過手術(shù)，打破了骨內(nèi)缺血的“惡性循環(huán)”鏈，改善股骨頭的供血，為股骨頭的“復(fù)活”創(chuàng)造條件。同時，還可采取活體組織，診斷與觀察其病理改變。
2、帶血管蒂骨瓣植骨術(shù)：通過對受血管壞死影響的骨骼區(qū)域進行清創(chuàng)處理，并從身體另一部分獲取的健康骨骼的一部分移植到損傷區(qū)域，更好促進骨骼組織的重新生長。帶血管蒂骨瓣植骨術(shù)適于股骨頭壞死面積大，塌陷廣泛，將有血供的骨辦植入壞死股骨頭內(nèi)，支撐塌陷的股骨頭，恢復(fù)頭的圓形弧線。加速股骨頭再血管化和再骨化的作用。
3、截骨術(shù)：截骨術(shù)雖然包括多種術(shù)式，但其目的都是通過截骨改變股骨頭的負(fù)重力線，將股骨頭壞死區(qū)從負(fù)重區(qū)轉(zhuǎn)到非負(fù)重區(qū)，由健康骨支持的軟骨面來承擔(dān)負(fù)重，從而延緩關(guān)節(jié)面進行性塌陷，為其修復(fù)創(chuàng)造條件，同時減低髓內(nèi)壓改善血循環(huán)。
4、關(guān)節(jié)置換術(shù)：如果患病的股骨頭已經(jīng)嚴(yán)重塌陷或其他治療方法療效甚微的情況下，則可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前髖關(guān)節(jié)假體種類較多，應(yīng)根據(jù)病人個體情況選擇假體類型。
5、再生醫(yī)學(xué)治療：再生醫(yī)學(xué)治療是一項較新的治療方法。通過對骨髓抽吸和濃縮，可能適合于早期的髖部股骨頭壞死患者。干細胞是從骨髓中獲得，在手術(shù)過程中，將死去的髖骨的核心移開，并將干細胞插入到其位置，從而可能使新骨生長。
四、物理治療
1、休息治療：通過充足休息，可以減輕患病骨骼組織的重量和壓力，繼而減緩損傷的進一步發(fā)展。
2、電刺激治療：通過利用恒定電流對損傷骨骼組織進行刺激，促使新骨頭替換受損骨骼組織。電刺激治療可在手術(shù)期間使用，并直接應(yīng)用于受損區(qū)域，或者可以通過附著在皮膚上的電極進行管理。
五、中醫(yī)治療
根據(jù)中醫(yī)辨證以及疾病的不同發(fā)展階段，使用不同的中藥活血化瘀或補益肝、腎等，往往可以得到事半功倍的效果。試驗證明，某些中藥可以促進股骨頭內(nèi)的血液循環(huán)，增加股骨頭血液供應(yīng)，促進股骨頭內(nèi)的骨質(zhì)修復(fù)。用于治療股骨頭壞死的常用中藥包括牛膝、骨碎補、淫羊藿、紅花等。
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