肱骨頭骨折的治療方法有哪些
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病情描述：
肱骨頭骨折的治療方法有哪些
李宏副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長: 頸椎病、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、腰椎滑脫癥及脊柱退變畸形的專業(yè)外科治療；骨質(zhì)疏松、脊柱骨折的微創(chuàng)治療；脊柱脊髓損傷的綜合治療。
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肱骨頭骨折的治療以手術(shù)治療及復(fù)位固定為主，復(fù)位要求不高，接觸面達(dá)1/4~1/3，成角畸形不超過30度，都可獲得良好外觀和功能。
一、藥物治療
肱骨頭骨折可以使用非甾體抗炎藥，常用如尼美舒利、酮洛芬、雙氯芬酸鈉等，主要用于緩解骨折疼痛。
二、手術(shù)治療
視肱骨頭骨折類型及年齡等因素不同，對其治療要求亦有所差異。肱骨頭下骨折除了保守治療外，常見的手術(shù)包括克氏針固定、鋼絲張力帶固定、鋼板固定和空心螺釘固定、髓內(nèi)釘固定等。
1、經(jīng)皮克氏針固定法：術(shù)后松動移位率較高，易導(dǎo)致手術(shù)失敗。
2、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：需廣泛剝離，創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易發(fā)生肱骨頭缺血、壞死和關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，甚至患者需行人工肱骨頭置換術(shù)；因術(shù)中廣泛顯露導(dǎo)致腋神經(jīng)損傷，術(shù)后發(fā)生三角肌萎縮，肩關(guān)節(jié)外展無力，繼發(fā)肩關(guān)節(jié)半脫位，影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
3、可吸收螺釘固定：肱骨頭骨折若系單純碎小骨折塊或軟骨塊，難以固定的可取出，以防遺留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體。肱骨頭骨折塊較大者，可用可吸收螺釘固定，可吸收螺釘有一定的生物機(jī)械強(qiáng)度，在體內(nèi)可保持1~2年的固定狀態(tài)，超過了松質(zhì)骨骨折的愈合時間，使固定肱骨頭骨折較好的內(nèi)固定物，消除了金屬螺釘二次手術(shù)取出的弊端。
4、髓內(nèi)釘固定：具有固定牢固、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，避免軟組織的過度剝離。
5、人工肱骨頭置換：多用于肱骨頭粉碎骨折的治療。
三、其他治療
手法復(fù)位與固定：1、對于肱骨頭骨折脫位，可試行手法復(fù)位。局部麻醉下患者仰臥，一助手用寬布帶經(jīng)患側(cè)腋下，向頭部方向進(jìn)行牽拉，另一助手握肘部作對抗?fàn)恳?，并在牽引下將上臂外?0~90度，術(shù)者在腋下用手指扣住脫位的肱骨頭，當(dāng)助手牽拉患臂由外展轉(zhuǎn)向內(nèi)收時，術(shù)者推肱骨頭向上使其復(fù)位。復(fù)位后用超肩關(guān)節(jié)肱骨夾板及鐵絲托板固定患肢于屈肘90度，用三角中懸吊于胸前。伴有神經(jīng)血管受壓時要密切觀察，采取相應(yīng)方法處理。
2、無移位的肱骨頭骨裂無需整復(fù)，可局部外敷藥，用三角巾懸吊傷肢于胸前，2~3周早期進(jìn)行肩部功能鍛煉，以防止肩關(guān)節(jié)粘連。
3、肱骨頭粉碎型骨折患者臥床，上肢置于外展支架上或行尺骨鷹嘴骨牽引，配合適當(dāng)手法整復(fù)，并在牽引下早期進(jìn)行功能鍛煉，以塑造肱骨頭，恢復(fù)其肱骨頭的基本形態(tài)，減輕關(guān)節(jié)粘連。若后期發(fā)生肱骨頭缺血性壞死，可考慮切除或行人工肱骨頭置換術(shù)。
一、藥物治療
肱骨頭骨折可以使用非甾體抗炎藥，常用如尼美舒利、酮洛芬、雙氯芬酸鈉等，主要用于緩解骨折疼痛。
二、手術(shù)治療
視肱骨頭骨折類型及年齡等因素不同，對其治療要求亦有所差異。肱骨頭下骨折除了保守治療外，常見的手術(shù)包括克氏針固定、鋼絲張力帶固定、鋼板固定和空心螺釘固定、髓內(nèi)釘固定等。
1、經(jīng)皮克氏針固定法：術(shù)后松動移位率較高，易導(dǎo)致手術(shù)失敗。
2、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：需廣泛剝離，創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易發(fā)生肱骨頭缺血、壞死和關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，甚至患者需行人工肱骨頭置換術(shù)；因術(shù)中廣泛顯露導(dǎo)致腋神經(jīng)損傷，術(shù)后發(fā)生三角肌萎縮，肩關(guān)節(jié)外展無力，繼發(fā)肩關(guān)節(jié)半脫位，影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
3、可吸收螺釘固定：肱骨頭骨折若系單純碎小骨折塊或軟骨塊，難以固定的可取出，以防遺留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體。肱骨頭骨折塊較大者，可用可吸收螺釘固定，可吸收螺釘有一定的生物機(jī)械強(qiáng)度，在體內(nèi)可保持1~2年的固定狀態(tài)，超過了松質(zhì)骨骨折的愈合時間，使固定肱骨頭骨折較好的內(nèi)固定物，消除了金屬螺釘二次手術(shù)取出的弊端。
4、髓內(nèi)釘固定：具有固定牢固、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，避免軟組織的過度剝離。
5、人工肱骨頭置換：多用于肱骨頭粉碎骨折的治療。
三、其他治療
手法復(fù)位與固定：1、對于肱骨頭骨折脫位，可試行手法復(fù)位。局部麻醉下患者仰臥，一助手用寬布帶經(jīng)患側(cè)腋下，向頭部方向進(jìn)行牽拉，另一助手握肘部作對抗?fàn)恳?，并在牽引下將上臂外?0~90度，術(shù)者在腋下用手指扣住脫位的肱骨頭，當(dāng)助手牽拉患臂由外展轉(zhuǎn)向內(nèi)收時，術(shù)者推肱骨頭向上使其復(fù)位。復(fù)位后用超肩關(guān)節(jié)肱骨夾板及鐵絲托板固定患肢于屈肘90度，用三角中懸吊于胸前。伴有神經(jīng)血管受壓時要密切觀察，采取相應(yīng)方法處理。
2、無移位的肱骨頭骨裂無需整復(fù)，可局部外敷藥，用三角巾懸吊傷肢于胸前，2~3周早期進(jìn)行肩部功能鍛煉，以防止肩關(guān)節(jié)粘連。
3、肱骨頭粉碎型骨折患者臥床，上肢置于外展支架上或行尺骨鷹嘴骨牽引，配合適當(dāng)手法整復(fù)，并在牽引下早期進(jìn)行功能鍛煉，以塑造肱骨頭，恢復(fù)其肱骨頭的基本形態(tài)，減輕關(guān)節(jié)粘連。若后期發(fā)生肱骨頭缺血性壞死，可考慮切除或行人工肱骨頭置換術(shù)。
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