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      肛管直腸瘺要做什么檢查

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      病情描述:

      肛管直腸瘺要做什么檢查

      鐘朝輝
      鐘朝輝主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院

      擅長(zhǎng): 手術(shù)治療肥胖癥及糖尿病、甲狀腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、胃腸間質(zhì)瘤、膽結(jié)石、疝等疾病。

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      1、視診和觸診:肛門(mén)視診可在肛周皮膚上見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)外口,外口常在肛周皮膚表面,凹陷或隆起,擠壓時(shí)有膿液流出,外口凸起較小者多為化膿性。外口常在肛周皮膚表面,凹陷或隆起,擠壓有膿液流出,淺部的瘺管可在皮下摸到硬的條索,由外口通向肛門(mén)。高位肛瘺位置較深,不易摸到瘺管,且外口常有多個(gè)。如肛門(mén)左、右側(cè)均有外口,應(yīng)考慮為“蹄鐵形”肛瘺,這是一種特殊類(lèi)型的肛瘺,瘺管?chē)@括約肌,由一側(cè)坐骨直腸窩通向?qū)?cè),或呈半環(huán)形,如蹄鐵狀,在齒狀線(xiàn)附近有一個(gè)內(nèi)口,口數(shù)目較多,位于肛門(mén)左右兩側(cè)。
      2、直腸指診:直腸指檢可初步了解內(nèi)口位置、有無(wú)分支及其類(lèi)型,指檢時(shí)可摸到內(nèi)口硬結(jié),有壓痛,按壓后見(jiàn)膿液排出。
      3、肛鏡檢查:可仔細(xì)檢查齒狀線(xiàn)上下,注意觀(guān)察肛竇有無(wú)充血、凹陷或排膿,對(duì)可疑存在的內(nèi)口可用探針探查以明確診斷。
      4、X線(xiàn)造影術(shù):經(jīng)瘺管外口注入30%~40%的碘甘油或復(fù)方泛影葡胺,在X線(xiàn)下觀(guān)察肛管直腸瘺的部位、走向和分布。多用于高位復(fù)雜性肛管直腸瘺。
      5、探針檢查:可用探針探查瘺管的行徑、方向和深淺。探針應(yīng)細(xì)而軟,從外口插人后沿管道輕輕探入,不可用力,以免探針穿破瘺管壁引起感染或假道。
      6、注入美藍(lán)染料:把5%美藍(lán)溶液自瘺管外口注入瘺道內(nèi),觀(guān)察事先放入肛管直腸內(nèi)白紗布上的染色部位以判斷內(nèi)口位置。
      7、磁共振成像檢查:近年來(lái)有人分析比較磁共振成像檢查、CT和肛管腔內(nèi)超聲檢查,認(rèn)為對(duì)復(fù)雜性肛瘺、蹄鐵形肛瘺和手術(shù)處理困難的病例,MRI檢查有其優(yōu)勢(shì)且準(zhǔn)確率高,臨床正確使用MRI尚可提高手術(shù)成功率并有效監(jiān)測(cè)復(fù)雜性肛瘺的治療效果。
      8、Goodsall規(guī)律:在肛門(mén)中間劃一橫線(xiàn),若肛瘺外口在橫線(xiàn)前方,瘺管常呈直型,呈放射狀分布;若外口在橫線(xiàn)后方,瘺管常呈彎型,內(nèi)口多在肛管后正中肛隱窩處。多數(shù)肛瘺符合上述規(guī)律。Goodsall規(guī)律對(duì)預(yù)測(cè)后方外口的肛瘺行徑相當(dāng)準(zhǔn)確,特別是在女性病人中,符合率達(dá)97%,但它對(duì)前方外口的肛瘺預(yù)測(cè)不夠準(zhǔn)確。Goodsall未認(rèn)識(shí)到前方肛瘺也主要起源于前正中隱窩。
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