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病人說，反酸燒心，夜里不能睡覺，考慮臨床上診斷是反流性食管炎，要有客觀的證據(jù)，到底是不是食管炎呢？如果是食管炎，到底是A、B、C、D哪個(gè)級(jí)別呢？也就是要回答到底是輕度的還是中等程度的，還是重的呢？還回答一個(gè)問題，就是有沒有合并癥的出現(xiàn)呢？要滿足這些條件，要做一些客觀的檢查，首要的檢查就是做胃鏡，做胃鏡就能回答剛才說的這幾個(gè)問題。第一個(gè)，能夠判斷有沒有反流性食管炎。反流性食管炎在胃鏡下可以表現(xiàn)為黏膜有糜爛，有潰瘍，甚至有一些病人會(huì)有一些滲血，有的病人會(huì)出現(xiàn)瘢痕狹窄，這些都可以有。第二個(gè)，就是胃鏡上診斷食管炎，還要把食管炎的程度進(jìn)行分級(jí)，按照洛杉磯的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行分級(jí)，比方是獨(dú)立的小于5mm的糜爛或者潰瘍，定義為A級(jí)。如果糜爛的長度超過了5mm，但是是一個(gè)比較孤立的，沒有融合的情況，是B級(jí)。如果有融合的情況，但是沒有超過食管圓周的一半，叫C級(jí)。如果整個(gè)食管全周都受到了侵犯，就是D級(jí)，就比較重了，所以內(nèi)鏡下第二個(gè)目標(biāo)就是要看級(jí)別。第三個(gè)，看看食管炎有沒有嚴(yán)重的情況需要處理。比方有一些合并癥，有一些食管炎有潰瘍，正在出血，可以在鏡下進(jìn)行止血治療，有一些食管炎會(huì)出現(xiàn)食管的狹窄，可以在鏡下進(jìn)行擴(kuò)張治療。這是做胃鏡檢查。有一些醫(yī)院，沒有胃鏡怎么辦？能不能診斷食管炎呢？也可以的。可以做鋇餐，鋇餐可以看到鋇劑在進(jìn)入胃以后，還能返流到食管，就是反流的直接證據(jù)。做鋇餐還有一個(gè)好處，能看食管裂孔疝的問題，看看這個(gè)疝到底是什么情況，疝囊有多大，這些都可以判斷。比較重的食管炎也可以看到食管上的鋇劑，在有潰瘍的地方有一些鋇劑的存留，這些都能幫助診斷反流性食管炎。這兩個(gè)檢查是最主要的形態(tài)學(xué)檢查。除了這個(gè)以外，還做過相類似的比方食管的動(dòng)力檢查，看看食管的蠕動(dòng)情況怎么樣？有沒有逆蠕動(dòng)？食管下括約肌的壓力怎么樣？會(huì)不會(huì)出現(xiàn)賁門括約肌的松弛？這些都是通過食管動(dòng)力的測(cè)定可以看到的，還有可以做上消化道的24小時(shí)PH值的測(cè)定，測(cè)PH值可以看到胃里面的胃液反流到食管，食管的PH值下降。同時(shí)，病人又出現(xiàn)反酸燒心的癥狀，在酸測(cè)定的時(shí)候記錄食管酸比較高的時(shí)候，就證實(shí)有跟酸相關(guān)的反流性食管炎的存在了。以前還有一個(gè)檢查方法，就是做食管的滴酸試驗(yàn)。滴酸試驗(yàn)是怎么做的呢？就是用適量的鹽酸滴食管，看看能不能引起病人反酸燒心的癥狀。如果出現(xiàn)這樣的癥狀，可以診斷為反流性食管炎，因?yàn)閷?duì)病人是有傷害的，畢竟是酸，對(duì)病人的食管有刺激作用，現(xiàn)在基本上摒棄這個(gè)檢查項(xiàng)目，不去做這個(gè)檢查。所以對(duì)于食管炎，臨床上說反酸燒心，懷疑是反流性食管炎的病人，通常首選胃鏡檢查，如果胃鏡檢查做不了，也可以選擇做鋇餐。有一些病人是為了鑒別診斷的情況，比方有一些人會(huì)出現(xiàn)胸骨后明顯的疼，叫做非心源性胸痛，非心源性胸痛要跟心源性胸痛鑒別，尤其是一些老年人，胸骨后疼，除了臨床上跟心絞痛或者心肌梗死的癥狀鑒別以外，可以做心電圖來分辨，一般的反流性食管炎不會(huì)出現(xiàn)心電圖的明顯的缺血改變，這就能夠判定不是心源性的胸痛。所以反流性食管炎的主要檢查，一個(gè)是胃鏡，一個(gè)是上消化道造影，就是鋇餐，可以除外一些檢查，像心電圖除外心臟病，還有可以做試管的壓力測(cè)定和食管的PH值測(cè)定。