心境障礙的治療方法有哪些
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病情描述：
心境障礙的治療方法有哪些
陳大春主任醫(yī)師北京回龍觀醫(yī)院
擅長: 抑郁焦慮障礙、強(qiáng)迫癥、老年性精神障礙、精神分裂癥及雙相障礙等藥物治療。
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心境障礙的治療主要包括藥物治療、心理治療和物理治療。藥物治療不但給患者解除了痛苦，有效地防止自殺這一悲劇的發(fā)生，同時(shí)也明顯減少了由于心境障礙給社會(huì)和家庭帶來的沉重負(fù)擔(dān)，使患者重返社會(huì)。
一、藥物治療
1、抑郁障礙：
（1）五羥色胺再攝取抑制劑或氯米帕明：伴有強(qiáng)迫癥狀的抑郁優(yōu)先選用。
（2）有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑：伴有明顯激越的抑郁發(fā)作可優(yōu)先選用。
（3）五羥色胺再攝取抑制劑、五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑、去甲腎上腺素和特異性五羥色胺能抗抑郁藥：作為一線藥物選用。但由于價(jià)格因素，在我國一些地區(qū)，阿米替林、氯米帕明、馬普替林等仍作為治療抑郁發(fā)作的首選用藥。
2、雙相障礙：
（1）鋰鹽：鋰鹽是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，臨床常用碳酸鋰，既可用于躁狂的急性發(fā)作，也可用于緩解期的維持治療。
（2）抗癲癇藥：當(dāng)碳酸鋰的治療效果不佳或不耐受碳酸鋰治療時(shí)可選用此類藥物。臨床上主要使用丙戊酸鹽和卡馬西平。
（3）第二代抗精神病類藥物：對(duì)于嚴(yán)重興奮、激惹、攻擊或伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者，治療早期可聯(lián)用抗精神病藥物，對(duì)伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者需要較長時(shí)間聯(lián)用抗精神病藥物，如喹硫平、奧氮平等。
3、躁狂發(fā)作：心境穩(wěn)定劑可作為一線治療，如鋰鹽、丙戊酸鈉、拉莫三嗪等。第二代抗精神病藥如奧氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、帕利哌酮緩釋片等，可兩類藥物聯(lián)用。必要時(shí)可短期聯(lián)合使用安非他酮或苯二氮草類藥。
二、手術(shù)治療
該病一般無需手術(shù)治療。
三、物理治療
1、抑郁障礙：
（1）電抽搐治療或改良電抽搐治療：對(duì)于有嚴(yán)重消極自殺言行或抑郁性木僵的患者，應(yīng)首選電抽搐治療或改良電抽搐治療；對(duì)使用抗抑郁藥無效的患者也可采用電抽搐治療。
（2）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療：一些臨床研究證實(shí)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)抑郁障礙有明確療效，甚至與電抽搐治療療效相當(dāng)。
（3）腦深部電刺激：是一種神經(jīng)外科手術(shù)療法，刺激器是如同起搏器樣的裝置，以高頻電刺激打斷神經(jīng)、精神疾病的異常神經(jīng)活動(dòng)，但臨床效果有待于進(jìn)一步評(píng)估。
2、雙相障礙：主要為電抽搐治療或改良電抽搐治療，對(duì)急性重癥躁狂發(fā)作、極度興奮躁動(dòng)、對(duì)鋰鹽治療無效或不耐受的患者可使用電抽搐或改良電抽搐治療。
四、心理治療
在藥物治療的同時(shí)常合并心理治療，尤其是有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁發(fā)作患者及輕度抑郁或恢復(fù)期患者。認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等一系列的治療技術(shù)，能幫助患者識(shí)別和改變認(rèn)知歪曲，矯正患者適應(yīng)不良行為，改善患者人際交往能力和心理適應(yīng)能力，提高患者家庭和婚姻生活的滿意度，從而減輕和緩解患者的抑郁障礙癥狀，調(diào)動(dòng)患者的積極性，糾正其不良人格，提高患者解決問題的能力，節(jié)省患者的醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)健康，預(yù)防復(fù)發(fā)。
一、藥物治療
1、抑郁障礙：
（1）五羥色胺再攝取抑制劑或氯米帕明：伴有強(qiáng)迫癥狀的抑郁優(yōu)先選用。
（2）有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑：伴有明顯激越的抑郁發(fā)作可優(yōu)先選用。
（3）五羥色胺再攝取抑制劑、五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑、去甲腎上腺素和特異性五羥色胺能抗抑郁藥：作為一線藥物選用。但由于價(jià)格因素，在我國一些地區(qū)，阿米替林、氯米帕明、馬普替林等仍作為治療抑郁發(fā)作的首選用藥。
2、雙相障礙：
（1）鋰鹽：鋰鹽是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，臨床常用碳酸鋰，既可用于躁狂的急性發(fā)作，也可用于緩解期的維持治療。
（2）抗癲癇藥：當(dāng)碳酸鋰的治療效果不佳或不耐受碳酸鋰治療時(shí)可選用此類藥物。臨床上主要使用丙戊酸鹽和卡馬西平。
（3）第二代抗精神病類藥物：對(duì)于嚴(yán)重興奮、激惹、攻擊或伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者，治療早期可聯(lián)用抗精神病藥物，對(duì)伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者需要較長時(shí)間聯(lián)用抗精神病藥物，如喹硫平、奧氮平等。
3、躁狂發(fā)作：心境穩(wěn)定劑可作為一線治療，如鋰鹽、丙戊酸鈉、拉莫三嗪等。第二代抗精神病藥如奧氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、帕利哌酮緩釋片等，可兩類藥物聯(lián)用。必要時(shí)可短期聯(lián)合使用安非他酮或苯二氮草類藥。
二、手術(shù)治療
該病一般無需手術(shù)治療。
三、物理治療
1、抑郁障礙：
（1）電抽搐治療或改良電抽搐治療：對(duì)于有嚴(yán)重消極自殺言行或抑郁性木僵的患者，應(yīng)首選電抽搐治療或改良電抽搐治療；對(duì)使用抗抑郁藥無效的患者也可采用電抽搐治療。
（2）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療：一些臨床研究證實(shí)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)抑郁障礙有明確療效，甚至與電抽搐治療療效相當(dāng)。
（3）腦深部電刺激：是一種神經(jīng)外科手術(shù)療法，刺激器是如同起搏器樣的裝置，以高頻電刺激打斷神經(jīng)、精神疾病的異常神經(jīng)活動(dòng)，但臨床效果有待于進(jìn)一步評(píng)估。
2、雙相障礙：主要為電抽搐治療或改良電抽搐治療，對(duì)急性重癥躁狂發(fā)作、極度興奮躁動(dòng)、對(duì)鋰鹽治療無效或不耐受的患者可使用電抽搐或改良電抽搐治療。
四、心理治療
在藥物治療的同時(shí)常合并心理治療，尤其是有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁發(fā)作患者及輕度抑郁或恢復(fù)期患者。認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等一系列的治療技術(shù)，能幫助患者識(shí)別和改變認(rèn)知歪曲，矯正患者適應(yīng)不良行為，改善患者人際交往能力和心理適應(yīng)能力，提高患者家庭和婚姻生活的滿意度，從而減輕和緩解患者的抑郁障礙癥狀，調(diào)動(dòng)患者的積極性，糾正其不良人格，提高患者解決問題的能力，節(jié)省患者的醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)健康，預(yù)防復(fù)發(fā)。
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