慢性化膿性中耳炎的治療方法有哪些
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慢性化膿性中耳炎的治療方法有哪些
李希平主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
擅長: 耳鼻咽喉疾病的診治，尤其擅長各種慢性化膿性中耳炎的手術(shù)治療(各種鼓室成型術(shù)及乳突根治術(shù))及其他原因?qū)е碌膫鲗?dǎo)性耳聾的手術(shù)治療；人工聽覺植入術(shù)（人工耳蝸植入，振動聲橋植入，骨導(dǎo)助聽器植入）；眩暈的外科治療（內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，半規(guī)管阻塞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)，迷路切除術(shù))；面癱的手術(shù)治療(面神經(jīng)減壓術(shù)和神經(jīng)吻合及移植術(shù))；耳畸形的手術(shù)治療（全耳再造術(shù)）；側(cè)顱底腫瘤的手術(shù)治療（聽神經(jīng)瘤切除術(shù)，頸靜脈球體瘤切除術(shù)，面神經(jīng)腫瘤切除術(shù)，巖尖及橋小腦角膽脂瘤切除術(shù)）。對眩暈，耳鳴，突發(fā)性耳聾，分泌性中耳炎的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗。另外在兒童及成人伴有內(nèi)科合并癥(高血壓冠心病糖尿病等)的睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的多平面微創(chuàng)手術(shù)治療方面處于國內(nèi)先進水平。
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慢性化膿性中耳炎治療原則為控制感染、通暢引流、清除病灶、恢復(fù)聽力、消除病因、避免聽力受損。
一、藥物治療
1、抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液，用于鼓室黏膜充血、水腫，有膿液或黏膿時。
2、酒精或甘油制劑，如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油，2.5~5%氯霉素甘油等，適用于黏膜炎癥逐漸消退，膿液極少，中耳黏膜水腫、潮濕者。
二、手術(shù)治療
1、乳突根治術(shù)：經(jīng)典的乳突根治手術(shù)使外耳道、鼓室、鼓竇和乳突腔形成一個大的術(shù)腔，清除被破壞的聽骨，以徹底清除病變。該術(shù)式可使聽力遭到嚴(yán)重損害，故目前僅適用于骨質(zhì)破壞范圍較大的膽脂瘤型中耳炎、合并感音神經(jīng)性聾或某些顱內(nèi)、外并發(fā)癥者，以及咽鼓管功能無法恢復(fù)者。近年來，隨著耳顯微外科、內(nèi)鏡中耳手術(shù)以及微創(chuàng)耳外科的開展與普及，及時處理中耳細微病變，徹底清除中耳病灶的同時，保留或改善聽覺功能，將會逐步成為慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療的基本原則。
2、鼓室探查+鼓室成形術(shù)：即包括鼓膜修補、以及聽骨鏈探查聽骨鏈重建。手術(shù)目的是清除病灶不再流膿；改善聽力，必要時聽骨鏈探查聽力重建提高聽力；提高生活質(zhì)量，減輕感冒后或耳內(nèi)進水后中耳反復(fù)感染的困擾，可正常洗澡或游泳。
3、良乳突根治術(shù)、完壁式乳突根治：目的是根除乳突、鼓竇和鼓室內(nèi)病變，鼓膜穿孔將三者與外耳道相通，形成一復(fù)蓋上皮的空腔。手術(shù)目的是徹底清除乳突、鼓竇、鼓室和咽鼓管鼓口病變組織，停止流膿、獲得干耳，防治顱內(nèi)外并發(fā)癥。
4、單純?nèi)橥磺谐g(shù)：主要是通過磨開鼓竇及乳突，清除其內(nèi)部的全部病變組織及氣房，從而充分引流中耳病變。
一、藥物治療
1、抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液，用于鼓室黏膜充血、水腫，有膿液或黏膿時。
2、酒精或甘油制劑，如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油，2.5~5%氯霉素甘油等，適用于黏膜炎癥逐漸消退，膿液極少，中耳黏膜水腫、潮濕者。
二、手術(shù)治療
1、乳突根治術(shù)：經(jīng)典的乳突根治手術(shù)使外耳道、鼓室、鼓竇和乳突腔形成一個大的術(shù)腔，清除被破壞的聽骨，以徹底清除病變。該術(shù)式可使聽力遭到嚴(yán)重損害，故目前僅適用于骨質(zhì)破壞范圍較大的膽脂瘤型中耳炎、合并感音神經(jīng)性聾或某些顱內(nèi)、外并發(fā)癥者，以及咽鼓管功能無法恢復(fù)者。近年來，隨著耳顯微外科、內(nèi)鏡中耳手術(shù)以及微創(chuàng)耳外科的開展與普及，及時處理中耳細微病變，徹底清除中耳病灶的同時，保留或改善聽覺功能，將會逐步成為慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療的基本原則。
2、鼓室探查+鼓室成形術(shù)：即包括鼓膜修補、以及聽骨鏈探查聽骨鏈重建。手術(shù)目的是清除病灶不再流膿；改善聽力，必要時聽骨鏈探查聽力重建提高聽力；提高生活質(zhì)量，減輕感冒后或耳內(nèi)進水后中耳反復(fù)感染的困擾，可正常洗澡或游泳。
3、良乳突根治術(shù)、完壁式乳突根治：目的是根除乳突、鼓竇和鼓室內(nèi)病變，鼓膜穿孔將三者與外耳道相通，形成一復(fù)蓋上皮的空腔。手術(shù)目的是徹底清除乳突、鼓竇、鼓室和咽鼓管鼓口病變組織，停止流膿、獲得干耳，防治顱內(nèi)外并發(fā)癥。
4、單純?nèi)橥磺谐g(shù)：主要是通過磨開鼓竇及乳突，清除其內(nèi)部的全部病變組織及氣房，從而充分引流中耳病變。
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