硬膜下積液的治療方法有哪些
瀏覽 - 次
病情描述：
硬膜下積液的治療方法有哪些
幸兵主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 腦腫瘤的診治(膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、顱咽管瘤)，尤其對(duì)各種類型的垂體瘤和其他垂體疑難疾病的綜合治療有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。
已幫助134508人
向TA提問(wèn)有用 (50)
硬膜下積液的治療原則應(yīng)遵循首選保守觀察治療，腦組織明顯受壓時(shí)可采取手術(shù)治療。
一、一般治療
1、有癥狀的可采取鉆孔引流緩解癥狀，打通腦池。
2、開(kāi)顱手術(shù)骨窗患者術(shù)后即用網(wǎng)狀彈力繃帶包扎，降低和緩解硬膜下積液的產(chǎn)生和發(fā)展；必要時(shí)可同時(shí)選擇腰大池引流，減少腦積水發(fā)生并有利于緩解腦血管痙攣。
3、無(wú)癥狀的外傷性硬膜下積液應(yīng)首選觀察，針對(duì)積液不需特殊治療，定期復(fù)查CT，了解顱內(nèi)積液變化，必要時(shí)復(fù)查MRI，因少數(shù)患者會(huì)演變?yōu)槁杂材は卵[。
4、高壓氧治療：高壓氧有α－腎上腺素樣的作用使血管收縮，減少局部的血容量，利于腦水腫減輕。需注意的是，雖然局部的供血減少，但通過(guò)血液帶入組織的氧量卻是增加的。
二、藥物治療
1、改善循環(huán)藥物：鹽酸丁咯地爾是一種具有多種藥理學(xué)作用的血管活性藥物，主要藥理作用為抑制α腎上腺素受體、抑制血小板聚集、增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力、非特異性鈣拮抗作用和增強(qiáng)氧的利用，從而改善缺血組織營(yíng)養(yǎng)血流。
2、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：三磷酸胞苷二鈉為核苷酸類藥物，在機(jī)體內(nèi)參與磷脂類核酸的合成和代謝，具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，支持神經(jīng)細(xì)胞的存活，延緩死亡，提高神經(jīng)細(xì)胞抗損傷能力，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活性，促進(jìn)神經(jīng)突起生長(zhǎng)，緩解腦血管硬化的作用。
三、手術(shù)治療
1、顱骨修補(bǔ)術(shù)：對(duì)于大骨瓣減壓術(shù)后患者病情穩(wěn)定、條件允許盡量早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)手術(shù)，能很好地治療頑固性硬膜下積液。早期行顱骨修補(bǔ)治療硬膜下積液，可以早期還原顱腔生理性狀態(tài)，避免出現(xiàn)“皮瓣綜合征”、血流動(dòng)力學(xué)改變引起的二次神經(jīng)功能損傷；術(shù)中能直接對(duì)硬膜下積液進(jìn)行處理，防止復(fù)發(fā)；顱骨修補(bǔ)術(shù)后能夠修復(fù)因去骨瓣減壓術(shù)后導(dǎo)致腦脊液循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變，能從根本上治療硬膜下積液的產(chǎn)生。
2、顱骨鉆孔引流術(shù)：調(diào)整患者體位為仰臥位，給予全身麻醉方式，操作者結(jié)合CT檢查結(jié)果所顯示的硬膜下血腫具體部位以及血腫量，以針對(duì)性選擇穿刺部位，使用顱骨鉆孔將穿刺針置入前腦室額角，并使用0.9％氯化鈉注射液首次沖洗，接著使用沖洗液對(duì)流沖洗，待引流管流出醬油色不凝血，在引流操作過(guò)程中，操作者應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，嚴(yán)格要求空氣流入顱內(nèi)，持續(xù)至引流管液體清亮。最后，操作者給予0.9％氯化鈉注射液再次沖洗，術(shù)后引流管留置引流管2～5天。手術(shù)后結(jié)合患者的各項(xiàng)生命體征變化、CT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果給予合理消炎治療、抗感染治療，積極維持水電解質(zhì)平衡，積極維持酸堿平衡，并合理給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，降顱內(nèi)壓治療等。密切觀察患者的呼吸道暢通狀況，術(shù)后并發(fā)癥情況。
四、營(yíng)養(yǎng)治療
由于顱腦外傷早期常存在不同程度腦水腫、意識(shí)障礙、自主神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)食后易嘔吐。故傷后三天內(nèi)采取靜脈補(bǔ)液，能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，不能進(jìn)食者，按醫(yī)囑鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。保持呼吸道、大便通暢，控制咳嗽、癲癇發(fā)作等，以免誘發(fā)腦疝。
一、一般治療
1、有癥狀的可采取鉆孔引流緩解癥狀，打通腦池。
2、開(kāi)顱手術(shù)骨窗患者術(shù)后即用網(wǎng)狀彈力繃帶包扎，降低和緩解硬膜下積液的產(chǎn)生和發(fā)展；必要時(shí)可同時(shí)選擇腰大池引流，減少腦積水發(fā)生并有利于緩解腦血管痙攣。
3、無(wú)癥狀的外傷性硬膜下積液應(yīng)首選觀察，針對(duì)積液不需特殊治療，定期復(fù)查CT，了解顱內(nèi)積液變化，必要時(shí)復(fù)查MRI，因少數(shù)患者會(huì)演變?yōu)槁杂材は卵[。
4、高壓氧治療：高壓氧有α－腎上腺素樣的作用使血管收縮，減少局部的血容量，利于腦水腫減輕。需注意的是，雖然局部的供血減少，但通過(guò)血液帶入組織的氧量卻是增加的。
二、藥物治療
1、改善循環(huán)藥物：鹽酸丁咯地爾是一種具有多種藥理學(xué)作用的血管活性藥物，主要藥理作用為抑制α腎上腺素受體、抑制血小板聚集、增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力、非特異性鈣拮抗作用和增強(qiáng)氧的利用，從而改善缺血組織營(yíng)養(yǎng)血流。
2、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：三磷酸胞苷二鈉為核苷酸類藥物，在機(jī)體內(nèi)參與磷脂類核酸的合成和代謝，具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，支持神經(jīng)細(xì)胞的存活，延緩死亡，提高神經(jīng)細(xì)胞抗損傷能力，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活性，促進(jìn)神經(jīng)突起生長(zhǎng)，緩解腦血管硬化的作用。
三、手術(shù)治療
1、顱骨修補(bǔ)術(shù)：對(duì)于大骨瓣減壓術(shù)后患者病情穩(wěn)定、條件允許盡量早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)手術(shù)，能很好地治療頑固性硬膜下積液。早期行顱骨修補(bǔ)治療硬膜下積液，可以早期還原顱腔生理性狀態(tài)，避免出現(xiàn)“皮瓣綜合征”、血流動(dòng)力學(xué)改變引起的二次神經(jīng)功能損傷；術(shù)中能直接對(duì)硬膜下積液進(jìn)行處理，防止復(fù)發(fā)；顱骨修補(bǔ)術(shù)后能夠修復(fù)因去骨瓣減壓術(shù)后導(dǎo)致腦脊液循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變，能從根本上治療硬膜下積液的產(chǎn)生。
2、顱骨鉆孔引流術(shù)：調(diào)整患者體位為仰臥位，給予全身麻醉方式，操作者結(jié)合CT檢查結(jié)果所顯示的硬膜下血腫具體部位以及血腫量，以針對(duì)性選擇穿刺部位，使用顱骨鉆孔將穿刺針置入前腦室額角，并使用0.9％氯化鈉注射液首次沖洗，接著使用沖洗液對(duì)流沖洗，待引流管流出醬油色不凝血，在引流操作過(guò)程中，操作者應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，嚴(yán)格要求空氣流入顱內(nèi)，持續(xù)至引流管液體清亮。最后，操作者給予0.9％氯化鈉注射液再次沖洗，術(shù)后引流管留置引流管2～5天。手術(shù)后結(jié)合患者的各項(xiàng)生命體征變化、CT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果給予合理消炎治療、抗感染治療，積極維持水電解質(zhì)平衡，積極維持酸堿平衡，并合理給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，降顱內(nèi)壓治療等。密切觀察患者的呼吸道暢通狀況，術(shù)后并發(fā)癥情況。
四、營(yíng)養(yǎng)治療
由于顱腦外傷早期常存在不同程度腦水腫、意識(shí)障礙、自主神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)食后易嘔吐。故傷后三天內(nèi)采取靜脈補(bǔ)液，能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，不能進(jìn)食者，按醫(yī)囑鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。保持呼吸道、大便通暢，控制咳嗽、癲癇發(fā)作等，以免誘發(fā)腦疝。
神經(jīng)外科醫(yī)生推薦