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      肘關節(jié)結(jié)核的治療方法有哪些

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      肘關節(jié)結(jié)核的治療方法有哪些

      馮明利
      馮明利主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

      擅長: 髖關節(jié)脫位、膝關節(jié)脫位、骨關節(jié)炎、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、脊柱結(jié)核、脊柱骨折等疾病的診治。膝關節(jié)微創(chuàng)手術、髖關節(jié)微創(chuàng)手術、保髖治療術、保膝治療術、膝關節(jié)置換術、髖關節(jié)置換術、肢體矯形術、膝關節(jié)單髁關節(jié)置換術等。

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      向TA提問
      肘關節(jié)結(jié)核的治療是一種綜合治療方式,包括休息、療養(yǎng)、營養(yǎng)、標準化療藥物和病灶清除治療。其中抗結(jié)核藥物治療貫穿于整個治療過程,并在骨關節(jié)結(jié)核的治療中占主導地位。
      一、一般治療
      支持療法:如注意休息、避免勞累、加強營養(yǎng),有貧血者應糾正貧血。
      二、藥物治療
      化療藥物的出現(xiàn)給骨關節(jié)結(jié)核的治療帶來了根本性改變,治療上遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。目前,常用的抗結(jié)核藥物為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇,這些藥物在使用時應注意毒副作用。
      1、異煙肼:抗菌能力強,但可造成末梢神經(jīng)炎、肝臟損害和精神癥狀。
      2、利福平:單獨使用易產(chǎn)生耐藥性,應與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用,主要的不良反應是胃腸道反應和肝臟損害。
      3、吡嗪酰胺:常與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用,以縮短療程,主要的不良反應是肝臟損害和胃腸道反應。
      4、鏈霉素:不能根除細胞內(nèi)的結(jié)核桿菌,不良反應較多,主要為損害第Ⅷ對腦神經(jīng)、腎臟和過敏反應。
      5、乙胺丁醇:對結(jié)核桿菌具有較強的抑制作用,不良反應為球后神經(jīng)炎和末梢神經(jīng)障礙。
      三、手術治療
      1、膿腫切開引流:“寒性膿腫”有混合感染、體溫高及中毒癥狀重,而全身情況差時可采用膿腫切開引流。不能耐受病灶清除術時,可先行膿腫切開引流手術,待全身情況改善后,行病灶清除術。
      2、病灶清除術:由于結(jié)核病灶周圍常發(fā)生栓塞性動脈炎,因而造成病灶周圍成為無血供區(qū),阻礙抗結(jié)核藥物進入病灶,這就是病灶清除術的病理學依據(jù)。病灶清除時一般要將骨關節(jié)結(jié)核病灶內(nèi)的膿液、死骨、結(jié)核性肉芽組織和干酪樣壞死物質(zhì)徹底清除。由于手術可能造成結(jié)核桿菌的血源性播散,因此從手術的安全性考慮,通常在病灶清除手術之前,應進行2~4周的全身抗結(jié)核藥物治療。此術適應癥為骨與關節(jié)結(jié)核有明顯死骨和大膿腫形成,竇道流膿經(jīng)久不愈者。此術禁忌癥為伴有其他內(nèi)臟活動期結(jié)核者,病情危重、全身情況差者,合并其他疾病不能耐受手術者。
      3、其他手術:如關節(jié)融合術、關節(jié)置換術、截骨融合術等。
      四、其他治療
      1、局部制動:目的是保證病變部位的休息、減輕疼痛,例如使用石膏固定、支具固定,肘關節(jié)結(jié)核一般需固定3個月。皮膚牽引主要用于解除肌肉痙攣、減輕疼痛、防止病理性骨折和關節(jié)脫位,并可糾正輕度關節(jié)畸形。
      2、局部注射:抗結(jié)核藥物的局部注射主要用于早期單純性滑膜結(jié)核病例,特點是用藥量小、局部藥物濃度高、全身反應小。常用藥物為鏈霉素或異煙肼,或兩者合用。若未見好轉(zhuǎn),應選擇其他方法。對冷膿腫不主張穿刺抽膿及膿腔注射,因為會誘發(fā)混合感染和產(chǎn)生竇道。
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