縱隔腫瘤的治療方法有哪些
瀏覽 - 次
病情描述：
縱隔腫瘤的治療方法有哪些
熊斌主任醫(yī)師武漢大學中南醫(yī)院
擅長: 各種惡性腫瘤的診斷和治療，在胃癌和結直腸癌的規(guī)范性多學科綜合治療和規(guī)范性手術治療方面有獨到之處，長期開展胃癌D2根治手術和低位直腸癌的保肛手術，胃腸腫瘤的腹腔鏡手術，同時也擅長胃腸腫瘤腹膜轉移的防治。
已幫助189713人
向TA提問有用 (50)
對于原發(fā)性縱隔腫瘤，絕大多數首先考慮手術治療。少數病例可選用放療或者化療，如惡性淋巴瘤適合放療，非精原細胞性生殖細胞瘤適合化療等。良性縱隔腫瘤短期治療，惡性縱隔腫瘤長期持續(xù)性治療。
一、手術治療
1、全胸腺切除術：建議完整切除胸腺，切除的完整性是最重要的預后因素。因為胸腺瘤區(qū)域淋巴結轉移罕見，因此不常規(guī)推薦淋巴結清掃術。合并重癥肌無力或者自身免疫性疾病者，以全胸腺切除術為好，術中應格外注意保護膈神經，以減少對呼吸功能的損傷。若腫瘤侵犯肺、胸膜、心包，應盡可能切除，必要時可打開心包探查。對于腫塊與重要臟器、大血管關系密切，或者一般情況較差的晚期腫瘤患者，可行姑息性切除或者活檢取得病理。
2、畸胎瘤切除術：腫瘤巨大、粘連嚴重、暴露困難者，可打開腫瘤囊腔，挖除部分腫塊或吸除內容物(如皮樣囊腫)后，再解剖分離。腫瘤潰破人支氣管或者肺，原則上應該行病肺切除術。已經繼發(fā)感染如肺膿腫者，應該視患者一般情況，考慮行一期病肺切除或先行膿腫引流，待一般情況好轉，感染控制后，再手術切除。
3、胸骨后甲狀腺腫切除術：多可經頸部衣領狀切口完整切除。腫塊較大，單從頸部切口切除有困難者，可以加胸骨正中部分劈開，強行經頸部切口手術有損傷血管的危險。也可采用頸部切口加胸部前外側切口，在胸內將甲狀腺游離并將其推向頸部。極少數患者胸內甲狀腺為胚胎時殘留的甲狀腺原基發(fā)育而成，與頸部甲狀腺無關，只需經胸切除。
4、神經源性腫瘤切除術：手術切除腫瘤為首選治療，包括侵犯椎管和椎體的腫瘤。術后并發(fā)癥包括Horner綜合征、交感神經切斷、喉返神經損傷、脊髓損傷等。對有殘留、侵犯或轉移者應當放療和化療。
5、電視胸腔鏡手術(VATS)和縱隔鏡手術(VM)：VATS和VM與常規(guī)開胸手術相比，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)點，適用于部分縱隔腫瘤，尤其是后縱隔腫瘤、縱隔囊腫、良性畸胎瘤和較小的胸腺瘤等的摘除。腫瘤巨大或者腫瘤外侵嚴重者，一般不宜采用VATS或VM。
6、機器人縱膈腫瘤手術：機器人縱膈腫瘤手術是近年來新興手術方式，有常規(guī)開胸手術、胸腔鏡以及縱膈鏡手術的優(yōu)點，視野更清晰、定位更精確、操作更靈活穩(wěn)定、創(chuàng)傷更小，術后恢復較快。
二、放射治療
1、本病對放療較為敏感，預后尚佳。放療常用于不能手術、對化療不敏感的縱隔腫瘤，或用于術前縮瘤、術后輔助、化療聯(lián)合治療等。
2、對于不完整切除的胸腺瘤需術后放療，Ⅲ期胸腺瘤具有較高的復發(fā)風險，推薦術后放療。
3、對進展期胸腺瘤，推薦化療聯(lián)合放療。
4、縱隔精原細胞瘤術后輔以放、化療，難以切除或已有遠處轉移者，穿刺活檢明確診斷后，應予以放療及化療。
5、神經源性腫瘤對有殘留、侵犯或轉移者，應當放療聯(lián)合化療，淋巴瘤本病應予以化療聯(lián)合放療。
三、化學藥物治療
對于惡性縱隔腫瘤或有惡性可能、復發(fā)率高的縱隔腫瘤應給予化療，常用藥物有順鉑、多柔比星、環(huán)磷酰胺等。如非精原細胞性惡性生殖細胞腫瘤，應予以化療。部分患者化療后，腫塊完全消失或變小，提示對化療敏感。對于進展期胸腺瘤，推薦化療聯(lián)合(或不聯(lián)合)放療。縱隔精原細胞瘤術后輔以化療。神經源性腫瘤對有殘留、侵犯或轉移者，應當化療，淋巴瘤應予以化療。
一、手術治療
1、全胸腺切除術：建議完整切除胸腺，切除的完整性是最重要的預后因素。因為胸腺瘤區(qū)域淋巴結轉移罕見，因此不常規(guī)推薦淋巴結清掃術。合并重癥肌無力或者自身免疫性疾病者，以全胸腺切除術為好，術中應格外注意保護膈神經，以減少對呼吸功能的損傷。若腫瘤侵犯肺、胸膜、心包，應盡可能切除，必要時可打開心包探查。對于腫塊與重要臟器、大血管關系密切，或者一般情況較差的晚期腫瘤患者，可行姑息性切除或者活檢取得病理。
2、畸胎瘤切除術：腫瘤巨大、粘連嚴重、暴露困難者，可打開腫瘤囊腔，挖除部分腫塊或吸除內容物(如皮樣囊腫)后，再解剖分離。腫瘤潰破人支氣管或者肺，原則上應該行病肺切除術。已經繼發(fā)感染如肺膿腫者，應該視患者一般情況，考慮行一期病肺切除或先行膿腫引流，待一般情況好轉，感染控制后，再手術切除。
3、胸骨后甲狀腺腫切除術：多可經頸部衣領狀切口完整切除。腫塊較大，單從頸部切口切除有困難者，可以加胸骨正中部分劈開，強行經頸部切口手術有損傷血管的危險。也可采用頸部切口加胸部前外側切口，在胸內將甲狀腺游離并將其推向頸部。極少數患者胸內甲狀腺為胚胎時殘留的甲狀腺原基發(fā)育而成，與頸部甲狀腺無關，只需經胸切除。
4、神經源性腫瘤切除術：手術切除腫瘤為首選治療，包括侵犯椎管和椎體的腫瘤。術后并發(fā)癥包括Horner綜合征、交感神經切斷、喉返神經損傷、脊髓損傷等。對有殘留、侵犯或轉移者應當放療和化療。
5、電視胸腔鏡手術(VATS)和縱隔鏡手術(VM)：VATS和VM與常規(guī)開胸手術相比，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)點，適用于部分縱隔腫瘤，尤其是后縱隔腫瘤、縱隔囊腫、良性畸胎瘤和較小的胸腺瘤等的摘除。腫瘤巨大或者腫瘤外侵嚴重者，一般不宜采用VATS或VM。
6、機器人縱膈腫瘤手術：機器人縱膈腫瘤手術是近年來新興手術方式，有常規(guī)開胸手術、胸腔鏡以及縱膈鏡手術的優(yōu)點，視野更清晰、定位更精確、操作更靈活穩(wěn)定、創(chuàng)傷更小，術后恢復較快。
二、放射治療
1、本病對放療較為敏感，預后尚佳。放療常用于不能手術、對化療不敏感的縱隔腫瘤，或用于術前縮瘤、術后輔助、化療聯(lián)合治療等。
2、對于不完整切除的胸腺瘤需術后放療，Ⅲ期胸腺瘤具有較高的復發(fā)風險，推薦術后放療。
3、對進展期胸腺瘤，推薦化療聯(lián)合放療。
4、縱隔精原細胞瘤術后輔以放、化療，難以切除或已有遠處轉移者，穿刺活檢明確診斷后，應予以放療及化療。
5、神經源性腫瘤對有殘留、侵犯或轉移者，應當放療聯(lián)合化療，淋巴瘤本病應予以化療聯(lián)合放療。
三、化學藥物治療
對于惡性縱隔腫瘤或有惡性可能、復發(fā)率高的縱隔腫瘤應給予化療，常用藥物有順鉑、多柔比星、環(huán)磷酰胺等。如非精原細胞性惡性生殖細胞腫瘤，應予以化療。部分患者化療后，腫塊完全消失或變小，提示對化療敏感。對于進展期胸腺瘤，推薦化療聯(lián)合(或不聯(lián)合)放療。縱隔精原細胞瘤術后輔以化療。神經源性腫瘤對有殘留、侵犯或轉移者，應當化療，淋巴瘤應予以化療。
腫瘤外科醫(yī)生推薦