腘動(dòng)脈瘤的治療方法有哪些
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腘動(dòng)脈瘤的治療方法有哪些
金畢主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 各種肢體腫脹與疼痛、下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療，腹主動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)治療，主動(dòng)脈夾層的微創(chuàng)治療，頸動(dòng)脈硬化狹窄、脈管炎、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等疾病診治。
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腘動(dòng)脈瘤的主要治療方式為開放外科手術(shù)治療，不適合做血管腔內(nèi)治療。通常手術(shù)短期治療即可改善癥狀，但患者動(dòng)脈硬化的癥狀需要長期持續(xù)性治療。
一、藥物治療
1、抗凝藥(抗凝血?jiǎng)?：如華法林、利伐沙班等，減少血液中凝血血小板數(shù)量的藥物可以降低動(dòng)脈撕裂形成凝塊的風(fēng)險(xiǎn)。
2、抗生素：手術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素1~2天，手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以顯著降低患者手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者的恢復(fù)，手術(shù)前常用的抗生素包括青霉素、萬古霉素、頭孢類抗生素等。
二、手術(shù)治療
1、手術(shù)指征：因?yàn)閯?dòng)脈瘤易發(fā)生危及肢體的栓塞事件，造成截肢等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均需要積極手術(shù)治療。
2、手術(shù)治療：原則以動(dòng)脈瘤切除、血管搭橋、解除壓迫和恢復(fù)腘動(dòng)脈血供為主，即在以下肢缺血起病的病例，切除動(dòng)脈瘤并搭橋的同時(shí)還需行遠(yuǎn)端動(dòng)脈取栓，保證肢體遠(yuǎn)端血供恢復(fù)。
3、手術(shù)方式：
（1）完全切除動(dòng)脈瘤，腘動(dòng)脈對(duì)端吻合或自體靜脈移植術(shù)，適于瘤體較小的病例。
（2）動(dòng)脈瘤切除，自體靜脈或人工血旁路移植術(shù)。
（3）動(dòng)脈瘤曠置術(shù)，結(jié)扎動(dòng)脈瘤近心端和遠(yuǎn)心端，再行大隱靜脈或人工血管間置術(shù)或旁路移植術(shù)，適于瘤體與腘靜脈粘連嚴(yán)重的病例。
（4）瘤腔內(nèi)血管重建術(shù)，部分切除瘤壁，縫扎瘤內(nèi)動(dòng)脈分支開口，于瘤腔內(nèi)血管重建，最后用瘤壁包裹保護(hù)血管，適用瘤體較大，且與周圍結(jié)構(gòu)粘連嚴(yán)重的病例。
三、其他治療
血管腔內(nèi)治療，因腘動(dòng)脈跨越膝關(guān)節(jié)，且不能去除壓迫，還有術(shù)后支架斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，故放置覆膜支架應(yīng)慎重，最好避免此種治療，尤其是對(duì)年輕患者。術(shù)前輔助溶栓治療可以實(shí)現(xiàn)改善缺血、去除血栓、改善流出道條件的作用，能明確降低截肢率和增加手術(shù)后遠(yuǎn)期通暢率。
一、藥物治療
1、抗凝藥(抗凝血?jiǎng)?：如華法林、利伐沙班等，減少血液中凝血血小板數(shù)量的藥物可以降低動(dòng)脈撕裂形成凝塊的風(fēng)險(xiǎn)。
2、抗生素：手術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素1~2天，手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以顯著降低患者手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者的恢復(fù)，手術(shù)前常用的抗生素包括青霉素、萬古霉素、頭孢類抗生素等。
二、手術(shù)治療
1、手術(shù)指征：因?yàn)閯?dòng)脈瘤易發(fā)生危及肢體的栓塞事件，造成截肢等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均需要積極手術(shù)治療。
2、手術(shù)治療：原則以動(dòng)脈瘤切除、血管搭橋、解除壓迫和恢復(fù)腘動(dòng)脈血供為主，即在以下肢缺血起病的病例，切除動(dòng)脈瘤并搭橋的同時(shí)還需行遠(yuǎn)端動(dòng)脈取栓，保證肢體遠(yuǎn)端血供恢復(fù)。
3、手術(shù)方式：
（1）完全切除動(dòng)脈瘤，腘動(dòng)脈對(duì)端吻合或自體靜脈移植術(shù)，適于瘤體較小的病例。
（2）動(dòng)脈瘤切除，自體靜脈或人工血旁路移植術(shù)。
（3）動(dòng)脈瘤曠置術(shù)，結(jié)扎動(dòng)脈瘤近心端和遠(yuǎn)心端，再行大隱靜脈或人工血管間置術(shù)或旁路移植術(shù)，適于瘤體與腘靜脈粘連嚴(yán)重的病例。
（4）瘤腔內(nèi)血管重建術(shù)，部分切除瘤壁，縫扎瘤內(nèi)動(dòng)脈分支開口，于瘤腔內(nèi)血管重建，最后用瘤壁包裹保護(hù)血管，適用瘤體較大，且與周圍結(jié)構(gòu)粘連嚴(yán)重的病例。
三、其他治療
血管腔內(nèi)治療，因腘動(dòng)脈跨越膝關(guān)節(jié)，且不能去除壓迫，還有術(shù)后支架斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，故放置覆膜支架應(yīng)慎重，最好避免此種治療，尤其是對(duì)年輕患者。術(shù)前輔助溶栓治療可以實(shí)現(xiàn)改善缺血、去除血栓、改善流出道條件的作用，能明確降低截肢率和增加手術(shù)后遠(yuǎn)期通暢率。
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