腦血管痙攣的治療方法有哪些
瀏覽 - 次
病情描述：
腦血管痙攣的治療方法有哪些
陳葵主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
擅長: 神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病、腦血管病、睡眠障礙，以及癲癇、頭痛、頭暈、暈厥等發(fā)作性疾病，以及神經(jīng)官能癥、椎-基底動脈盜血綜合征、短暫性腦缺血發(fā)作、額葉癲癇、神經(jīng)痛、阿爾茨海默病等各種神經(jīng)系統(tǒng)疑難病。
已幫助111262人
向TA提問有用 (50)
目前對腦血管痙攣尚無特效療法，治療原則包括改善血液動力學參數(shù)、恢復腦血管自動調節(jié)機制、維持有效血容量、保持有效腦灌注、控制顱內壓、預防腦水腫等。
一、病因治療
對于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，早期病因治療是治療成功的關鍵，應在患者就診后盡早行腦血管造影(或CTA)檢查。一旦證實為顱內動脈瘤破裂，視患者情況盡早開顱行動脈瘤頸夾閉手術或血管內介入栓塞治療。
二、藥物治療
1、鈣拮抗劑：在各種鈣拮抗劑中，目前臨床推薦使用的主要是尼莫地平。這是一種具有顱內血管高度選擇性的第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑，對于顱內血管以外的其他血管擴張作用較弱，使用需遵循早期、全程、足量、安全的原則。
2、鎂劑：硫酸鎂(MgSO4)對腦血管痙攣有一定的防治作用，目前鎂劑防治腦血管痙攣尚未得到其他指南推薦。
3、罌粟堿：罌粟堿是一種血管擴張劑，局部應用可高度選擇性作用于痙攣動脈，但作用時間短暫，對老年患者的血管舒張作用下降。
4、其他藥物：
（1）法舒地爾：一種蛋白激酶抑制劑，能減少腦血管痙攣發(fā)生。根據(jù)其使用說明，為避免誘發(fā)動脈瘤再破裂出血的危險性，應在導致蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內動脈瘤被夾閉或栓塞后再開始使用，而且用藥時間不宜超過2周，其劑型為靜脈制劑。
（2）內皮素受體拮抗劑：具有緩解血管痙攣的嚴重程度、降低腦缺血發(fā)生率的趨勢。
（3）他汀類藥物：降低腦血管痙攣的發(fā)生率，改善預后，目前尚處于臨床試驗階段。
三、手術治療
1、經(jīng)皮血管內成形術(PTA)：治療大的近段腦動脈痙攣，可采用經(jīng)皮血管內成形術，機械性地擴張狹窄動脈，只能用于動脈瘤夾閉后發(fā)生的血管痙攣。經(jīng)皮血管內成形術治療數(shù)小時后，有60%～70%的患者可獲顯著改善，經(jīng)血管造影證實管腔恢復正常，腦血流量增加，臨床癥狀改善，無血管痙攣再發(fā)現(xiàn)象。但目前對經(jīng)皮血管內成形術的療效各家報道不一，可能與球囊大小、作用時間長短、球囊內壓力大小的選擇不同有關，本療法尚需進一步積累經(jīng)驗。
指征：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，經(jīng)內科或藥物治療無效或血管造影顯示有血管痙攣，經(jīng)CT或MRI檢查未見腦梗死，或當采用神經(jīng)介入治療時發(fā)生腦血管痙攣。
2、腦脊液置換：采用生理鹽水置換腦脊液，也是近年臨床防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣常用的方法之一。在放出血性腦脊液后，可減少蛛網(wǎng)膜下腔的積血，減少氧合血紅蛋白對腦動脈的刺激，因此可較好地防治腦血管痙攣。經(jīng)臨床觀察證實，該方法對蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣確有較好療效。
四、其他治療
血液動力學治療：1、治療方式：升高血壓、擴容和血液稀釋合稱為3H治療，是臨床較為常用的一種方法。
2、禁忌證：包括破裂的動脈瘤尚未夾閉或栓塞，CT顯示已經(jīng)出現(xiàn)嚴重腦梗死，顱內壓明顯增高，合并嚴重腦水腫，患者合并嚴重的原發(fā)性心腎疾病等。
一、病因治療
對于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，早期病因治療是治療成功的關鍵，應在患者就診后盡早行腦血管造影(或CTA)檢查。一旦證實為顱內動脈瘤破裂，視患者情況盡早開顱行動脈瘤頸夾閉手術或血管內介入栓塞治療。
二、藥物治療
1、鈣拮抗劑：在各種鈣拮抗劑中，目前臨床推薦使用的主要是尼莫地平。這是一種具有顱內血管高度選擇性的第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑，對于顱內血管以外的其他血管擴張作用較弱，使用需遵循早期、全程、足量、安全的原則。
2、鎂劑：硫酸鎂(MgSO4)對腦血管痙攣有一定的防治作用，目前鎂劑防治腦血管痙攣尚未得到其他指南推薦。
3、罌粟堿：罌粟堿是一種血管擴張劑，局部應用可高度選擇性作用于痙攣動脈，但作用時間短暫，對老年患者的血管舒張作用下降。
4、其他藥物：
（1）法舒地爾：一種蛋白激酶抑制劑，能減少腦血管痙攣發(fā)生。根據(jù)其使用說明，為避免誘發(fā)動脈瘤再破裂出血的危險性，應在導致蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內動脈瘤被夾閉或栓塞后再開始使用，而且用藥時間不宜超過2周，其劑型為靜脈制劑。
（2）內皮素受體拮抗劑：具有緩解血管痙攣的嚴重程度、降低腦缺血發(fā)生率的趨勢。
（3）他汀類藥物：降低腦血管痙攣的發(fā)生率，改善預后，目前尚處于臨床試驗階段。
三、手術治療
1、經(jīng)皮血管內成形術(PTA)：治療大的近段腦動脈痙攣，可采用經(jīng)皮血管內成形術，機械性地擴張狹窄動脈，只能用于動脈瘤夾閉后發(fā)生的血管痙攣。經(jīng)皮血管內成形術治療數(shù)小時后，有60%～70%的患者可獲顯著改善，經(jīng)血管造影證實管腔恢復正常，腦血流量增加，臨床癥狀改善，無血管痙攣再發(fā)現(xiàn)象。但目前對經(jīng)皮血管內成形術的療效各家報道不一，可能與球囊大小、作用時間長短、球囊內壓力大小的選擇不同有關，本療法尚需進一步積累經(jīng)驗。
指征：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，經(jīng)內科或藥物治療無效或血管造影顯示有血管痙攣，經(jīng)CT或MRI檢查未見腦梗死，或當采用神經(jīng)介入治療時發(fā)生腦血管痙攣。
2、腦脊液置換：采用生理鹽水置換腦脊液，也是近年臨床防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣常用的方法之一。在放出血性腦脊液后，可減少蛛網(wǎng)膜下腔的積血，減少氧合血紅蛋白對腦動脈的刺激，因此可較好地防治腦血管痙攣。經(jīng)臨床觀察證實，該方法對蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣確有較好療效。
四、其他治療
血液動力學治療：1、治療方式：升高血壓、擴容和血液稀釋合稱為3H治療，是臨床較為常用的一種方法。
2、禁忌證：包括破裂的動脈瘤尚未夾閉或栓塞，CT顯示已經(jīng)出現(xiàn)嚴重腦梗死，顱內壓明顯增高，合并嚴重腦水腫，患者合并嚴重的原發(fā)性心腎疾病等。
神經(jīng)內科醫(yī)生推薦